Офтальмология - кейс 138 — задача № 138
К офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратилась пациентка С., 28 лет.
Жалобы
На постепенное ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза в течение недели.
Анамнез заболевания
10 дней назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечала появление пузырькового элемента на верхней губе. Спустя 3 дня появились вышеуказанные жалобы. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
-- хроническое заболевание: простудные заболевания 3-4 раза в год;
-- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
-- профессиональных вредностей не имел;
-- аллергических реакций не было;
-- отец и мать здоровы.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD=0,1 не корригируется
Visus OS=1,0
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт. ст., OS – 15 мм рт. ст.
Биомикроскопия OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: форма век правильная; признаки воспаления – внешне раздражен, смешанная инъекция глазного яблока, в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - II степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно – четко не просматривается
OS: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива - роговица – прозрачная, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Флюоресцеиновая проба
OD – прокрашивается инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре
OS - отсутствует прокрашивание роговицы флюоресцеином
Соскоб конъюнктивы для обнаружения антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
OD - Обнаружены антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
OS - антигены вируса герпеса в соскобе конъюнктивы методом флюоресцирующих антител не обнаружены
Оптическая когерентная томография роговицы
OD - на оптической когерентной томографии роговицы в оптической зоне визуализируется в средних и глубоких отделах стромы гиперрефлексирующий очаг диаметром 5,0 мм, толщиной до 250 мкм
OS – патологии роговицы не выявлено
Конфокальная микроскопия с подсчетом плотности эндотелиальных клеток роговицы
OD – не измерить из-за непрозрачности передних слоев роговицы +
OS – 2700 клеток в 1 мм²
Норма: 20-40 лет – 2500-3500 клеток в 1 мм²
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Герпетический стромальный дисковидный кератит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оптическая когерентная томография роговицы; флюоресцеиновая проба; соскоб конъюнктивы для обнаружения антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител; биомикроскопия
- оптическая когерентная томография роговицы
Оптическая когерентная томография роговицы рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - соскоб конъюнктивы для обнаружения антигенов вируса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1) - биомикроскопия
Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с офтальмогерпесом
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Герпетический стромальный дисковидный кератит
- Герпетический стромальный дисковидный кератит
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на постепенное ухудшение зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого глаза в течение недели);
* характерный анамнез (10 дней назад перенесла острое респираторное заболевание с умеренной температурой, отмечала появление пузырькового элемента на верхней губе);
* данные биомикроскопии (в оптической зоне в средних и глубоких отделах стромы роговицы визуализируется инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре);
* данные лабораторных исследований:
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител);
* данные инструментальных исследований:
-- Флюоресцеиновая проба (OD – прокрашивается инфильтрат округлой формы до 5 мм в диаметре)
-- Оптическая когерентная томография роговицы (На оптической когерентной томографии роговицы в оптической зоне визуализируется в средних и глубоких отделах стромы гиперрефлексирующий очаг диаметром 5,0 мм, толщиной до 250 мкм)
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 2 Диагностика, стр. 12-14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
- обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: A
- A
Низкий уровень иммуноглобулинов A в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3 Лабораторная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
При установлении диагноза герпетического кератита и отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится консервативная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента, стр. 24.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4
- 3-4
Рекомендовано назначение противовирусной терапии (ацикловир) с кратностью 3-4 в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.1 Консервативной лечение, стр. 15
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В целях профилактики герпетической инфекции рекомендуется проводить один раз в три месяца курс специфического противовирусного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 5 Профилактика, стр. 16.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
В острой фазе воспаления при стромальных формах офтальмогерпеса наличие изъязвления роговицы является противопоказанием к применению кортикостероидов
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 6. Реабилитация, стр. 16.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
При среднетяжелых и тяжелых формах герпетического кератита необходимо лечение в стационаре
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.1. Консервативное лечение, стр. 14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефекты эпителиального покрытия
- дефекты эпителиального покрытия
Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы)
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 14.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 – 3
- 2 – 3
При эффективной противогерпетической терапии реакция обнаружения антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител отрицательна уже через 2 – 3 дня.
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 2.3. Лабораторная диагностика, стр. 13.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2/3
- 2/3
Рекомендовано хирургическое лечение при глубокой незаживающей язве с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракте
Клинические рекомендации Минздрава России. Герпетические заболевания глаз МКБ 10: В 00.5. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 16.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», Герпетические заболевания глаз, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)