Офтальмология - кейс 64 — задача № 64
Мужчина 54 лет обратился к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На затуманивание и последующее постепенное снижение зрения правого глаза в течение последних лет
Анамнез заболевания
У обратившегося в анамнезе тупая травма правого глаза (удар кулаком) 5 лет назад. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания отрицает
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 1/∞ proectio lucis certa
OS = 1,0
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление: OD = 22 мм рт.ст.
OS = 20 мм рт.ст.
Периметрия
OD - Источник света на дуге различает, объект источник света
OS – границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок перламутровый, в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 1/∞ proectio lucis certa
OS = 1,0
Исследование поля зрения
OD - Источник света на дуге различает, объект - источник света
OS – границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову:
ВГД OD = 22 мм рт.ст.
ВГД OS = 20 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Определение чувствительности роговицы
OU - Чувствительность роговицы сохранена во всех отделах
Тест Ширмера
OU = 16 мм
Норма: более 15 мм
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23,4 мм
OS = 23,0 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
{nbsp}
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике интенсивные помутнения в корковом веществе от экватора до центральных отделов. Оптический срез получить не удается.
OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна розовый.
Ультразвуковое исследование (В – сканирование)
OU В стекловидном теле немногочисленные глыбки, хлопья низкой и средней эхогенности. Задняя отслойка стекловидного тела. Оболочки прилежат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическая катаракта OD
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование поля зрения; тонометрия; визометрия
- исследование поля зрения
Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1) - тонометрия
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1) - визометрия
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биометрия; ультразвуковое исследование (В – сканирование); биомикроскопия
- биометрия
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1) - ультразвуковое исследование (В – сканирование)
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ).
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1) - биомикроскопия
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1)
В соответствие с Приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» щелевая лампа является обязательным методом исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическая катаракта
- Травматическая катаракта
Клинический симптомокомплекс закрытой травмы глаза весьма многообразен и включает в себя не только повреждения глазного яблока и его вспомогательных органов, но и изменения общего характера.
На основании данных анамнеза, постепенного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии выявлена травматическая катаракта правого глаза.
Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
- ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков; нестероидных противовоспалительных средств
- мидриатиков; нестероидных противовоспалительных средств
В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 575
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологом
- офтальмологом
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 7; 1
- 1; 7; 1
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)