Офтальмология - кейс 65 — задача № 65
К офтальмологу поликлиники обратилась женщина 30 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу поликлиники обратилась женщина 30 лет.
Жалобы
На слезостояние и слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
В анамнезе конъюнктивиты до 5 раз в год, хронический блефарит в течение 2 лет. В настоящее время покраснение и зуд глаз не беспокоят, ремиссия в течение 2 месяцев. Закапывала антибактериальные препараты, антисептические препараты, смазывала края век настойкой календулы, отваром ромашки. В настоящее время капли не капает.
Анамнез жизни
-- общие заболевания: хронический гастродуоденит.
-- аллергический анамнез не отягощен;
-- аллергологический анамнез не отягощен;
-- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
-- работает штукатуром;
-- из профессиональных вредностей – работа пыльная, с применением химических веществ.
Объективный статус
Острота зрения
OD: 0,5 sph -0,5 = 1,0
OS 0,5 sph -0,5 = 1,0
Пневмотонометрия OD 16,5 мм рт. ст. OS 17,0 мм рт. ст.
OD: веки спокойны, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века, нижняя слезная точка на месте, уменьшена в размерах
OS: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза в области проекции цилиарного тела безболезненна; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска зрительного нерва 0,3; артерии и вены сетчатки не изменены. Макулярный рефлекс сохранен. На периферии без очаговой патологии
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: веки спокойны, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века, нижняя слезная точка на месте, уменьшена в размерах
{nbsp}
OS: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза в области проекции цилиарного тела безболезненна; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
В норме слезные точки располагаются на вершине слезных сосочков. И погружены в слезное озеро, диаметром до 0,5 мм
Визометрия
Visus
OD: 0,5 sph -0,5 = 1,0 +
OS 0,5 sph -0,5 = 1,0
Максимальная острота зрения с коррекцией в норме равна 1,0
Результаты обследования
Канальцевая проба
При закапывании 2-3 капель 3% колларгола в конъюнктивальную полость краска опеределяется в полости конъюнктивы через 10 минут
Норма исчезновение краски из полости конъюнктивы не позднее чем через 5 минут
Диагностическое промывание слезных путей
При промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку наблюдается проходимость в носоглотку
При нормальной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в носоглотку.
Результаты обследования
Рентгенография слезоотводящих путей
Конфигурация просвета нижнего слезного канальца, слезного мешка и носослезного протока без особенностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD - Стеноз нижней слезной точки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Проведение биомикроскопии необходимо всем пациентам
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25, Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическое промывание слезных путей; канальцевую пробу
- диагностическое промывание слезных путей
Необходимо установить проходимость слезных канальцев и носослезного протока с помощью их диагностического промывания
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения
(1) - канальцевую пробу
Для определения проходимости носослезных путей проводят канальцевую пробу
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии слезоотводящих путей
- рентгенографии слезоотводящих путей
Проведение рентгенографии возможно для определения непроходимости слезоотводящих путей, а также для оценки особенностей анатомического строения слезных канальцев, слезного мешка, носослезного протока.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стеноз нижней слезной точки
- Стеноз нижней слезной точки
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на слезостояние и слезотечение);·
* Характерный анамнез (частые блефароконъюнктивиты)·
* данные биомикроскопии (сужение нижней слезной точки до 0,05 мм); окраски флюоресцеином (высокий краевой слезный ручеек, окрашенный флюоресцеином)·
* отрицательной канальцевой пробе и проходимости слезного и канальца и носослезного протока при промывании;
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1
- 0,1
О сужении слезной точки можно говорить при сужении ее диаметра меньше 0,1
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Основной метод лечения - хирургический
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения конических зондов
- введения конических зондов
Диаметр слезной точки необходимо расширить повторным введеним конических зондов
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рассечение сфинктера слезной точки
- рассечение сфинктера слезной точки
При неэффективности многократного бужирования слезной точки возможно рассечение сфинктера слезной точки. Суть ее заключается либо в рассечении сфинктера слезной точки (операция Джонса, Жерара, Райча, Заттлера)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакориностомия
- лакориностомия
Непогружение слезной точки в слезное озеро во время ПХО приводит к упорному слезотечению
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоны слезного мешка
- флегмоны слезного мешка
Флегмонозный дакриоцистит характеризуется гнойным воспалением окружающей слезный мешок клетчатки. Самыми опасными осложнениями этого заболевания являются развитие флегмоны орбитальной клетчатки и интракраниальные осложнения. При проведении дакриорентгенографии в острый период риск развития этих осложнений повышается.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Глава 25 Заболевания слезных органов
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слёзных канальцев
- слёзных канальцев
При невозможности восстановления слёзных канальцев проводят лакориностомию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медиальнее места ее предполагаемого нормального расположения
- медиальнее места ее предполагаемого нормального расположения
В случае сохранности слезного канальца формируют точку на 1,0-1,5 мм медиальнее места ее предполагаемого нормального расположения путем рассечения края век и нахождения просвета канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)