Клиническая фармакология - кейс 344 — задача № 344
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 35 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 35 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Головная боль, ощущение напряжения мышц головы.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику. Страдает головными болями давящего характера в течение 2 лет. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает суматриптан, раннее дозировка была 50 мг, последние полгода принимает 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 150 мг суматриптана, в связи с чем обратился в врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – не отягощён
Наследственный анамнез – у матери была ГБ
Вредные привычки – курение, алкоголь
Объективный статус
Рост 188 см, вес 93 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74/мин. АД 133/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить суматриптан
- отменить суматриптан
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическе лечение ГБН. Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: напроксен
- напроксен
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
В качестве симптоматических средств для облегчения ГБ отмены возможно использование НПВП длительного действия напроксена
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
В качестве симптоматических средств для облегчения ГБ отмены возможно использование НПВП длительного действия напроксена (500 мг/сут).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Для облегчения тошноты/рвоты -метоклопрамид.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Для облегчения тошноты/рвоты -метоклопрамид10-20 мг внутрь, в/м или в свечах.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-75
- 30-75
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венлафаксин
- венлафаксин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флувоксамин
- флувоксамин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение
Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы при лечении ХГБН, однако лучше переносятся пациентами из-за менее выраженных побочных эффектов. При неэффективности или плохой переносимости основных средств можно предпринимать попытки лечения этими препаратами в стандартных дозировках. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами, при которых этот класс антидепрессантов имеет уровень доказательности А.
При наличии у пациента с ГБН тревожно-фобических нарушений целесообразно применение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов злоупотребления
- препаратов злоупотребления
Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых» 2016 год.
Раздел 5. Профилактика
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН.
Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)