Клиническая фармакология - кейс 345 — задача № 345
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. беременной женщине, 35 лет, с диагнозом артериальная гипертензия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. беременной женщине, 35 лет, с диагнозом артериальная гипертензия.
Жалобы
на
* повышение артериального давления до 155/95 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: гипертоническая болезнь стадия 1, АГ 1 степени средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально. +
* Образование высшее. +
* Профессиональных вредностей нет. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение – замужем. +
* В 25 лет – получила перелом левой большеберцовой кости в результате ДТП, выполнен остеосинтез. +
* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт, скончался; мать 68 лет страдает АГ. +
* Гинекологический анамнез: беременность первая, 16 недель. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Вредные привычки – не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание - ясное. Рост 170 см, вес 68 кг, до беременности 65 кг, температура тела 36,6°С.
Кожные покровы обычной окраски, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные ЧСС 65 уд/мин. АД 155/90 мм рт.ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточного мониторирования артериального давления
- суточного мониторирования артериального давления
Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях:
* повышение клинического АД или подозрение на преэклампсию у беременных.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Беременность: метилдопа, АК (нифедипин).
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250; 2
- 250; 2
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
Способ применения и дозы
Начальная доза метилдопы для взрослых - 250 мг 2-3 раза в день в течение первых 2-х дней. После этого суточная доза может быть повышена или снижена, в зависимости от степени снижения АД, ступенчато по 250 мг с 2-х дневными интервалами.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3000
- 3000
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
Способ применения и дозы
Максимальная суточная доза составляет 3000 мг (12 таб.).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печеночных трансаминаз
- печеночных трансаминаз
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
Особые указания
В связи с тем, что при приеме препарата наблюдались случаи гемолитической анемии и тяжелых поражений печени, а также положительные тесты Кумбса, в процессе лечения необходим контроль функции печени и картины периферической крови
Комментарий: на поражение печени в лабораторных анализах нам указывают печеночные трансаминазы.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическая гипотензия
- ортостатическая гипотензия
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метилдопа
Побочное действие (часто)
Нарушения со стороны сосудов: длительная гиперчувствительность каротидного синуса, ортостатическая гипотензия (рекомендуется снижение дозы препарата).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение дозы препарата
- снижение дозы препарата
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метилдопа
Побочное действие (часто)
Нарушения со стороны сосудов: длительная гиперчувствительность каротидного синуса, ортостатическая гипотензия (рекомендуется снижение дозы препарата).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторами МАО
- ингибиторами МАО
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Метилдопу нельзя применять одновременно со следующими лекарственными средствами:
* ингибиторы МАО.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B
- B
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Категория В по влиянию на беременность.
Инструкция по медицинскому применению метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-адренорецепторы
- альфа-адренорецепторы
Фармакологические свойства Фармакодинамика
Метилдопа является антигипертензивным средством центрального действия. Препарат оказывает гипотензивный эффект посредством своего метаболита (альфа-метилнорадреналина) через несколько механизмов:
* снижение симпатического тонуса путем стимуляции центральных тормозных пресинаптических альфа-2-рецепторов
Инструкция по медицинскому применению Метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый гепатит
- острый гепатит
Противопоказания
* острый гепатит.
Инструкция по медицинскому применению препарата Метилдопа
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94f898ac-4e33-4aa1-b64a-4a492788fa35&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поваренной соли
- поваренной соли
Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли до <5 г в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)