Клиническая фармакология - кейс 346 — задача № 346
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 48 лет, который проходит лечение туберкулёза лёгких в туберкулёзной больнице.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б, 48 лет, который проходит лечение туберкулёза лёгких в туберкулёзной больнице.
Жалобы
на
* кашель с небольшим количеством мокроты, преимущественно, отходит утром,
* утомляемость,
* ночная потливость.
Анамнез заболевания
Известно, что проходил противотуберкулёзную терапию 4 года назад, 2 года назад и 1 год назад. Последние 2 раза не закончил курс лечения. Сообщил, что среди окружения есть больные туберкулёзом, получающие химиотерапию по V режиму. Выполнено культуральное исследование на МБТ с определением чувствительности, установлена устойчивость к изониазиду, рифампицину, офлоксацину.
Анамнез жизни
* Рос и развивался без особенностей.
* Перенесённые заболевания — ветряная оспа.
* Операций не было.
* Контакт с инфекционными больными — больные туберкулёзом в близком окружении.
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Наследственность — не знает.
* Питание нерегулярное, некачественное.
* Вредные привычки курение пачка сигарет в день.
* Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные.
Объективный статус
Рост 181 см, вес 76 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые физиологической окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание жёсткое, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: V
- V
Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину.
Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 6 препаратов
- не менее 6 препаратов
В интенсивной фазе V режим состоит минимум из 6 препаратов.
Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 препаратов
- не менее 4 препаратов
В фазе продолжения терапии пациенту рекомендуется назначать не менее четырех препаратов с обязательным включением в лечение бедаквилина, левофлоксацина в дозе 1,0, циклосерина или теризидона и других препаратов с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.
Туберкулез органов дыхания у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедаквилин
- бедаквилин
В фазе продолжения терапии пациенту рекомендуется назначать не менее четырех препаратов с обязательным включением в лечение бедаквилина, левофлоксацина в дозе 1,0, циклосерина или теризидона и других препаратов с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При подтвержденной или предполагаемой ЛЧ:
* левофлоксацин 1,0 илимоксифлоксацин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Соблюдение условий при назначении бедаквилина:
* применяется в течение 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Бедаквилин
* 400 мг ежедневно в первые 2 недели.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 200; 3
- 200; 3
Бедаквилин
* 400 мг ежедневно в первые 2 недели, затем 200 мг 3 раза в неделю (с 3 недели перерыв между приемом препарата не менее 48 часов).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не добавляют к неэффективному режиму химиотерапии
- не добавляют к неэффективному режиму химиотерапии
Соблюдение условий при назначении бедаквилина:
* не допускается добавление к неэффективному режиму химиотерапии (сохранение бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика процесса) или при сохранении чувствительности к двум и менее противотуберкулезным препаратам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: линезолида
- линезолида
Рекомендуется при лечении пациента по V режиму химиотерапии в фазу продолжения терапии в качестве одного из лекарственных препаратов комбинации линезолида.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
Левофлоксацин - нарушение ритма сердца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
ЭКГ (интервал QT) ежемесячно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых , 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)