Пульмонология - кейс 241 — задача № 241
Пациент 51 года обратился на прием к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 51 года обратился на прием к пульмонологу.
Жалобы
Одышка при быстрой ходьбе, подъеме в гору, сопровождающаяся свистящим дыханием, кашель с небольшим количеством светлой мокроты по утрам.
Анамнез заболевания
На протяжении многих лет по утрам откашливает небольшое количество светлой мокроты, что связывает с тем, что с молодого возраста курит (выкуривает до пачки сигарет в день). В течение года стал отмечать появление одышки при быстрой ходьбе, при этом периодически возникало свистящее дыхание. По поводу каких-либо заболеваний легких не лечился, к врачу раньше не обращался. Регулярно проходит флюорографическое обследование. В связи с вышеизложенными жалобами обратился к врачу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудныезаболевания.
* Работает инженером, по роду работы контакта с проф. вредностями нет.
* Алкоголь употребляет умеренно. Курит 1 пачку сигарет в день (ИКЧ 30 пачек/лет)
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 170 см. ИМТ 26 кг/м². Температура 36,6°С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка – правильной формы. Над легочной поверхностью перкуторный звук легочный. Голосовое дрожание проводится одинаково, равномерно. Дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы при форсированном выдохе в области задне-боковых поверхностей грудной клетки. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый общий анализ крови
| *Наименование (ед.изм.)* | *Нормы* | *08.08.19* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 142 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 40 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 275,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 1 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 4 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 70 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 25 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 0 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 12 |
Общий анализ мокроты
| количество | скудная |
| цвет | сероватый |
| консистенция | вязкая |
| характер | слизистый |
| примеси | отсутствуют |
| лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
| эритроциты | не обнаружены |
| эозинофилы | не обнаружены |
| атипичные клетки | не обнаружены |
| плоский эпителий | не обнаружен |
| альвеолярный эпителий | отсутствует |
| эластичные волокна | отсутствуют |
| Спирали Куршмана | отсутствуют |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | отсутствуют |
| Другие микроорганизмы | не обнаружены |
| Кислотоустойчивые микобактерии | отсутствуют |
Определение С-реактивного белка в сыворотке крови
3 мг/л (норма 1,0—5,00 мг/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни структурные. Синусы свободны. Диафрагма расположена обычно.
Спирометрич с бронходилатационным тестом
ФЖЕЛ – 2,17 л, 100% должного, ОФВ1 –1,41 л, 80% должного, ОФВ1/ФЖЕЛ% –0,65. Прирост ОФВ1 после ингаляции 4-х доз сальбутамола – 11% от исходного показателя
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ХОБЛ I ст. легкой степени тяжести вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: развернутый общий анализ крови; общий анализ мокроты
- развернутый общий анализ крови
Всем больным с ХОБЛ необходимо выполнить развернутый общий анализ крови
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 5. Критерии оценки качества медицинской помощи
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1) - общий анализ мокроты
для определения количества лейкоцитов, как маркера выраженности инфекционного воспалительного процесса, для выявления атипичных клеток (исключение опухоли)
Респираторная медицина: руководство в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина, 2017. — Т. 1. — раздел 8. Заболевания респираторного тракта. Стр. 520
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости; спирометрию с бронходилатационным тестом
- обзорную рентгенографию органов грудной полости
Рентгенография органов грудной клетки показана, как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 2.3 диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1) - спирометрию с бронходилатационным тестом
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 2.3 диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ I ст. легкой степени тяжести вне обострения
- ХОБЛ I ст. легкой степени тяжести вне обострения
Спирометрическая (функциональная) классификация ХОБЛ:
I ст. Легкая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) ОФВ1 80%
II ст. Среднетяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) 50%≤ОФВ1 < 80%
III ст. Тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) 30%≤ОФВ1 < 50%
IV ст. Крайне тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7 (70 %) ОФВ1 < 30% или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.
У пациента ОФВ1/ФЖЕЛ 62%, ОФВ1 80%, что соответствует ХОБЛ 1 стадии (легкой степени)
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких», 2018. Раздел 1.5 Классификация
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САТ
- САТ
Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT (COPDAssessmentTest)
Выраженные клинические проявления ≥ 10 баллов
Невыраженные< 10 баллов
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 2.3 диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B (низкий риск обострений, симптомы выражены)
- B (низкий риск обострений, симптомы выражены)
В 2011 году была предложена классификация, основанная на интегральной оценке тяжести больных ХОБЛ. Она учитывает не только степень степень нарушения бронхиальной проходимости по результатам спирометрического исследования, но и клинические данные о пациенте: количество обострений ХОБЛ за год и выраженность клинических симптомов по шкале mMRC (modifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale) и тесту CAT (COPD AssessmentTest).
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 1.6 Классификация.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение остается основной причиной ХОБЛ. По некоторым оценкам, в индустриальных странах курение вносит вклад в смертность около 80% мужчин и 60% женщин, а в развивающихся странах − 45% мужчин и 20% женщин.
(Федеральные клинические рекомендации, ХОБЛ,2018. Раздел 1.2 Этиология и патогенез. Факторы риска)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы. Нефармакологические методы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое лечение
(Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких», 2018. Раздел 3. Лечение)
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варениклин
- варениклин
Фармакотерапия эффективно поддерживает усилия по прекращению курения. К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относится варениклин
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительнодействующие антихолинергики
- длительнодействующие антихолинергики
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительннодействующие антихолинергики (ДДАХ): тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид.
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации длительнодействующего β2-агониста и длительнодействующего антихолинергика (ДДБА и ДДАХ)
- комбинации длительнодействующего β2-агониста и длительнодействующего антихолинергика (ДДБА и ДДАХ)
Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов.
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить в прежнем объеме
- продолжить в прежнем объеме
Объем бронходилатационной терапии не рекомендуется уменьшать (в отсутствие нежелательных явлений) даже в случае максимального облегчения симптомов
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 3.3. Лечение
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа и пневмококковой инфекции
- гриппа и пневмококковой инфекции
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г. Раздел 5. Профилактика.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь легких» 2018г
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)