Пульмонология - кейс 240 — задача № 240

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Всем больным внебольничной пневмонией рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пульсоксиметрию; рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная левосторонняя пневмония. Экссудативный левосторонний плеврит. ДНI

• Внебольничная левосторонняя пневмония. Экссудативный левосторонний плеврит. ДНI

  На основании данных обзорной рентгенограммы легких можно предположить наличие у пациента внебольничной левосторонней пневмонии и экссудативного левостороннего плеврита. ДНI по клиническим данным и пульсоксиметрии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Пациентам с ВП на амбулаторном лечении без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуется в качестве препарата выбора: амоксициллин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкая нормализация температуры в течение 72 часов

• стойкая нормализация температуры в течение 72 часов

  Оценка антибиотикотерапии в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты

• нестероидные противовоспалительные препараты

  Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показан

• не показан

  Выпот малый (менее 10 мм на рентгенограмме, КТ или УЗИ), свободный. Торакоцентез не показан, поэтому бактериология и биохимия жидкости неизвестны. Риск плохого прогноза очень низок.
  
  Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Классификация парапневмонического выпота, стр. 635
  
  (1)

Правильный ответ: положительные бактериоскопические и/или культуральные исследования

• положительные бактериоскопические и/или культуральные исследования

  Выпот 3-й категории имеет хотя бы один из следующих критериев:
  
  • занимает более 1/2 гемиторакса, ограничен или ассоциирован с утолщением париетальной плевры;
  
  • положительные бактериоскопические и/или культуральные исследования;
  
  • рН менее 7,2 или глюкоза менее 3,33 ммоль/л.
  
  Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Классификация парапневмонического выпота, стр. 636
  
  (1)

Правильный ответ: должна подбираться индивидуально

• должна подбираться индивидуально

  Выбор режима стартовой АБТ осуществляется эмпирически с учетом региональных эпидемиологических данных, результатов мониторинга АБР ключевых возбудителей и индивидуальных особенностей пациента
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: концентрации белка, ЛДГ, клеточных компонентов

• концентрации белка, ЛДГ, клеточных компонентов

  Плевральный выпот может быть разделен на экссудат и транссудат в зависимости от концентрации белка, ЛДГ и клеточных компонентов
  
  Пульмонология, Национальное руководство под ред. академика А.Г. Чучалина, 2018 год, Раздел Диагностика, Диагностический торакоцентез, стр. 628-629
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококковой инфекции

• пневмококковой инфекции

  Наиболее эффективными средствами профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. +
  С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой внебольничной пневмонии у взрослых используются вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится круглогодично.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)