Колопроктология - кейс 95 — задача № 95
Женщина 43 лет обратился к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 43 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
На слабость, периодические боли в животе, гипертермию в вечернее время до 38℃.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение недели.
Анамнез жизни
Пациентка работает врачом, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 64 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Живот несколько вздут, безболезненный, в нижних отделах живота пальпируется плотная опухоль до 7 см в Д. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, моча обычного цвета. Стула был.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
При пальцевом ректальном исследовании: анальный канал свободно проходим, стенки гладки, симметричные, внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления, не увеличены. На высоте пальца без патологии.
Рентгенография органов грудной клетки
В легких очагово-инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
Тотальная колоноскопия с биопсией
Колоноскоп проведен в купол слепой кишки, в дистальной трети сигмовидной кишки определяется практически циркулярная опухоль, плотной, контактно кровоточивая, протяженностью 6 см. Взята биопсия.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
В легких очаговые образования не выявляются. Печень не увеличена, без патологических изменений. В дистальной трети сигмовидной кишки злокачественная опухоль до 60 мм в Д с признаками перифокального воспаления и абсцедирования, в опухолевый процесс возможно вовлечение матки, левых придатков, верхушка мочевого пузыря. В прилежащей клетчатке – лимфоузлы не определяются.
По результатам проведенных обследований
По результатам проведенных обследований у пациентки выявлена аденокарцинома сигмовидной кишки с признаками абсцедирования и вовлечением мочевого пузыря, матки, без признаков регионарного и отдаленного метастазирования.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
сT4bN0M0
Выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря
Пациентке выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании удаленного препарата выставлена стадия pT4N0M0.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальной колоноскопии с биопсией
- тотальной колоноскопии с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
- компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для визуализации опухоли, определения глубины ее прорастания, вовлечения соседних органов, исключения метастазов в печень, легкие, лимфоузлы брыжейки, канцероматоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT4bN0M0
- сT4bN0M0
Учитывая локализацию опухоли, ее гистологическое строение, прорастание всех слоев кишечной стенки, вовлечение мочевого пузыря, матки, отсутствие признаков регионарного и отдаленного метастазирования, пациентке можно установить предварительный диагноз - рак сигмовидной кишки, T4bN0M0.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции сигмовидной кишки
- резекции сигмовидной кишки
Рекомендуется при локализации опухоли в дистальной трети сигмовидной кишки выполнять резекцию сигмовидной кишки с чрезбрюшной резекцией прямой кишки или операцию типа Гартмана с лигированием нижней брыжеечной артерии непосредственно дистальнее уровня отхождения левой ободочной артерии.
Таким образом, пациентке показано выполнение паллиативной правосторонней гемиколэктомии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной химиотерапии
- адъювантной химиотерапии
При pТ4N0M0рака ободочной кишки – несмотря на уровень MSI рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XELOX/FOLFOX
- XELOX/FOLFOX
При pТ4N0M0рака ободочной кишки – несмотря на уровень MSI рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
При pТ4N0M0рака ободочной кишки – несмотря на уровень MSI рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетика
- генетика
Генетическое тестирование рекомендуется в следующих случаях:
- при соответствии критериям Bethesda (приложение С) выполняется тестирование на MSI, при выявлении MSI-H – тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки:
при выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)