Педиатрия (ПП) - кейс 433 — задача № 433
В приемное отделение педиатрического стационара поступает ребенок (девочка) 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение педиатрического стационара поступает ребенок (девочка) 5 лет.
Жалобы
Жажда, ночное недержание мочи, частые обильные мочеиспускания, потеря массы тела, слабость, многократная рвота.
Анамнез заболевания
3 недели назад, после перенесенной ОРВИ, обратили внимание на увеличение потребности в питье, появление ночного энуреза. В течение последней недели появились слабость, снижение массы тела, последние сутки - отказ от еды, многократная рвота.
Анамнез жизни
От 1 беременности, протекавшей с ранним токсикозом, роды на 40 неделе с массой 3550, длиной 51 см. В дальнейшем росла и развивалась по возрасту, из заболеваний – ОРВИ 2-3 раза в год.
Семейный анамнез: у прабабушки по линии матери – сахарный диабет 2 типа, у тети по линии отца – аутоиммунный тиреоидит.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Ребенок вялый, сонливый, в контакт вступает неохотно. Температура 36,8°С. Масса тела 16,3 кг (дефицит 14%). Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Слизистые рта, губы и язык сухие, язык обложен бурым налетом. Тоны сердца приглушены, тахикардия 126 в минуту, шумов нет. АД 87/59 мм РТ ст. Дыхание частое, шумное, глубокое, при аускультации - жесткое, проводится во все отделы. Напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области правого подреберья, печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы сформированы правильно, половое развитие I стадии по Таннер.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня глюкозы в крови; определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c
- определение уровня глюкозы в крови
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1 у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1) - определение уровня гликированного гемоглобина HbA1c
Рекомендуется у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях для диагностики СД1.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации кетоновых тел в моче или венозной крови; определение рН или бикарбонатов венозной крови
- определение концентрации кетоновых тел в моче или венозной крови
Рекомендуется у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1) - определение рН или бикарбонатов венозной крови
Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:
* Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л)
* рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л
* Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет типа 1
- Сахарный диабет типа 1
Наличие сахарного диабета 1 типа подтверждается наличием характерных симптомов в сочетании с уровнем глюкозы в плазме ≥11,1 ммоль/л (случайной пробе крови).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диабетический кетоацидоз
- диабетический кетоацидоз
Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:
* Гипергликемия (уровень глюкозы в крови> 11 ммоль /л)
* рН <7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки <15 ммоль /л
* Кетонемия (бета-гидроксибуйрат в крови ≥3 ммоль /л) или умеренная или значительная кетонурия (≥2+)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в эндокринологическое отделение
- госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим переводом в эндокринологическое отделение
Рекомендуется госпитализировать пациентов с СД1 в специализированные стационары, где есть возможность оценки и мониторинга витальных и лабораторных показателей, неврологического статуса с целью лечения ДКА
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регидратацию
- регидратацию
Лечение ДКА включает: регидратацию, введение инсулина, устранение электролитных нарушений, борьбу с ацидозом, общие мероприятия, лечение состояний, вызвавших ДКА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: натрия хлорид 0,9%
- натрия хлорид 0,9%
Основными инфузионными растворами при ДКА являются кристаллоиды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Рекомендуется у пациентов с ДКА введение, в отсутствии гиперкалиемии, введение растворов калия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек головного мозга
- отек головного мозга
Именно отек головного мозга (ОГМ), развивающийся во время лечения ДКА, является основной причиной смерти и инвалидизации детей и подростков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
При угрозе ОГМ или развившемся ОГМ назначаются растворы маннитола.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массы тела и роста
- массы тела и роста
Рекомендуется у пациентов с ДКА проведение антропометрического исследования (измерение массы тела и роста) для определения объемов инфузионной терапии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щитовидной железы
- щитовидной железы
Рекомендуется у пациентов с СД1 исследование уровня ТТГ, Т4св., АТ к тироксинпероксидазе (ТПО) и АТ к тиреоглобулину (ТГ) при первичной диагностике СД и далее регулярно каждые 2 года для оценки функции щитовидной железы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)