Онкология - кейс 197 — задача № 197
Мужчина 55 лет обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
на периодически возникающий непродуктивный кашель.
Анамнез заболевания
считает себя больным в течение последней недели, когда после флюорографического исследования, выполненного после переохлаждения, выявлена очаговая округлая тень в проекции верхней доли правого легкого.
Анамнез жизни
* курит в течение 35 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
* профессиональных вредностей не имеет.
* онкологический анамнез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 179 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; в проекции верхней доли правого легкого некоторое притупление. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 81/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента за референсные значения вышел показатель количества лейкоцитов: 10,1 х 109/л (норма: 4-9 х 109/л).
Проведена рентгенография органов грудной полости в прямой проекции:
в проекции верхней доли правого легкого не позволяет исключить очаговую пневмонию верхней доли правого легкого (см фото)
.jpg]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков на 7 дней
- антибиотиков на 7 дней
Метаанализы, оценивавшие исходы лечения у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией относительно коротким (<7 дней) и более длительным (>7 дней) курсом антибиотиков не выявили существенных различий между группами. В отдельных исследованиях при неосложненной ВП была продемонстрирована эффективность и более коротких курсов антибиотиков.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
- компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
КТ является стандартом уточняющей диагностики при первичных и метастатических опухолях легких. Очевидна более высокая диагностическая эффективность КТ по сравнению с обычными рентгенологическими методами. Она позволяет выявить опухоль, уточнить ее локализацию, и взаимоотношение с соседними органами, обеспечивает выполнение прицельной пункции опухоли, способствует выявлению метастазов органных опухолей в лимфоузлах средостения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»
- позитронно-эмиссионную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»
ПЭТ/КТ является методом уточняющей диагностики при первичных и метастатических опухолях в онкологической практике. Это гибридный диагностический метод, позволяющий визуализировать не только анатомию и морфологию органов, но и определять метаболизм различных веществ в органах и тканях, таким образом определяя патологические изменения на молекулярном уровне.
Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фтизиатра
- фтизиатра
Консультация врача-фтизиатра показана всем пациентам с очаговыми/инфильтративными изменениями легких, при отсутствии динамики на проводимое консервативное лечение с целью исключения/подтверждения туберкулеза
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транстрахеальной эндоскопической пункции паратрахеальных лимфатических узлов справа под контролем ультразвука
- транстрахеальной эндоскопической пункции паратрахеальных лимфатических узлов справа под контролем ультразвука
На первом этапе уточнения N-статуса показано проведение манипуляции с помощью минимально инвазивной технологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Периферический рак верхней доли правого легкого cT1cN2M0, IIIA ст.
- Периферический рак верхней доли правого легкого cT1cN2M0, IIIA ст.
Критерии диагноза:
* Рентгенологические данные (по данным КТ и ПЭТ/КТ)
* Сохранение образования легкого на фоне проводимой антибиотикотерапии
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы после результатов консультаций врачей-специалистов
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоадъювантной полихимиотерапии
- неоадъювантной полихимиотерапии
Рекомендовано при поражении лимфатического коллектора N2 и отсутствии противопоказаний к проведению лекарственного лечения на первом этапе - неоадъювантная полихимиотерапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении хирургического лечения, в случае отсутствия функциональной неоперабельности
- проведении хирургического лечения, в случае отсутствия функциональной неоперабельности
В случае стабилизации или положительного ответа после неоадъювантного лечения в случае рака легкого с поражением N2 коллектора, а также в случае отсутствия функциональной неоперабельности показано проведение хирургического лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфаденэктомией
- верхняя лобэктомия справа с медиастинальной лимфаденэктомией
Необходимым и достаточным стандартом хирургического лечения при раке легкого является анатомическая резекция в объеме лобэктомии при размерах патологического очага более 2 см, дополненная медиастинальной лимфаденэктомией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия в объеме 4 курса
- адъювантная химиотерапия в объеме 4 курса
Неоадъювантная химиотерапия (2 курса) может рассматриваться у пациентов с IIIA стадией за счет N2 (доказанный морфологически или при ПЭТ/КТ) в качестве этапа комбинированного лечения [17]. Операцию необходимо выполнять не позднее 3-4 недель от последнего введения химиопрепаратов.
Адъювантная химиотерапия назначается во всех случаях N+ при отсутствии противопоказаний. Следует учитывать ослабленное состояние больных после операции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения немелкоклеточным раком легкого следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения с оценкой физикального состояния, УЗ исследования и выполнением компьютерной томографии. МРТ головного мозга и остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проводится один раз в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспрессии PD-L1 ≥ 50% опухолевых клеток при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1
- экспрессии PD-L1 ≥ 50% опухолевых клеток при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1
В качестве иммунотерапии I линии применяется анти-PD-1 МКА пембролизумаб, показанный при распространенном НМРЛ с экспрессией PD-L1 ≥ 50% опухолевых клеток при отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROS1. Пембролизумаб назначают в дозе 200 мг в/в 30 мин. каждые 3 нед.
Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)