Онкология - кейс 196 — задача № 196
Женщина 68 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На наличие болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости.
Анамнез заболевания
Отмечает появление болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости в течение последних трех месяцев. К врачам не обращалась. В последний месяц отмечает усиление болевого синдрома при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* правосторонний гонартроз
* менопауза последние 10 лет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* 5 лет назад перенесла лечение по поводу рака правой молочной железы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке справа послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается самостоятельно, без средств дополнительной опоры, прихрамывая на правую нижнюю конечность.
Результаты обследования
Стандартная рентгенография
В проекции средней трети диафиза определяется область разряжения костной ткани с разрушением кортикального слоя кости и угрозой патологического перелома кости размерами 10х8 см.
Результаты обследования
Морфологическая верификация опухоли
При плановом морфологическом исследовании трепан-биопсии опухоли правой большеберцовой кости диагностирован метастаз рака молочной железы.
Компьютерная томография органов грудной клетки
При выполнении КТ органов грудной клетки данных за опухолевую патологию не выявлено.
Сцинтиграфия костей
Очаг гиперфиксации РФП в правой большеберцовой кости, ребрах, грудном и поясничном отделах позвоночника.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Метастазы рака молочной железы в правую большеберцовую кость с угрозой патологического перелома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости с усилением его интенсивности при физической нагрузке
- болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости с усилением его интенсивности при физической нагрузке
Для метастатического поражения позвоночника характерно возникновение болевого синдрома с тенденцией его усиления при физической нагрузке.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартную рентгенографию
- стандартную рентгенографию
Стандартная рентгенография является наиболее достаточно эффективным и в тоже, самое время доступным методом инструментальной диагностики опухолевого поражения костей
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: морфологическая верификация опухоли; сцинтиграфия костей; компьютерная томография органов грудной клетки
- морфологическая верификация опухоли
Для подтверждения клинического диагноза и диагноза прогрессирования рака молочной железы необходима морфологическая верификация
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239 - сцинтиграфия костей
С целью выявления метастатического поражения костей необходимо проведение сцинтиграфии скелета.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239 - компьютерная томография органов грудной клетки
С целью выявления степени прогрессирования заболевания и исключения метастатического поражения легких показано выполнение компьютерной томографии легких.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастазы рака молочной железы в правую большеберцовую кость с угрозой патологического перелома
- Метастазы рака молочной железы в правую большеберцовую кость с угрозой патологического перелома
Критерии диагноза:
* Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции правой большеберцовой кости усилившееся при физической нагрузке)
* Инструментальные данные (результаты стандартной рентгенографии и МРТ описывающие наличие опухолевого поражения диафиза правой большеберцовой кости)
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: федеральном научно-исследовательском институте онкологии
- федеральном научно-исследовательском институте онкологии
Учитывая злокачественный характер поражения, лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии, обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением костей.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передвижение на костылях
- передвижение на костылях
Учитывая наличие у больной угрозы патологического перелома с целью снижения риска возникновения перелома необходимо передвижение на костылях.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Учитывая наличие у пациентки угрозы патологического перелома правой большеберцовой кости на первом этапе показано выполнение хирургического лечения правой большеберцовой кости с целью избежать патологического перелома и купировать болевой синдром.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции диафиза правой большеберцовой кости с эндопротезированием
- резекции диафиза правой большеберцовой кости с эндопротезированием
Учитывая наличие у пациентки угрозы патологического перелома правой большеберцовой кости, на первом этапе показано выполнение хирургического лечения в описанном объеме с целью избежать патологического перелома и купировать болевой синдром. Эндопротезирование является наиболее объективным методом хирургического лечения злокачественных опухолей длинных костей.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологического исследования
- цитологического исследования
Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Стандарт проведенного лечения позволяет выполнять активизацию пациента на 1-2 сутки после операции.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфицирование эндопротеза
- инфицирование эндопротеза
Инфицирование металлоимпланта является наиболее частым осложнением после онкологического эндопротезирования и составляет от 10 до 15%.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив опухоли в области эндопротеза
- рецидив опухоли в области эндопротеза
Рецидив остеосаркомы в ложе, установленного эндопротеза является показанием к выполнению ампутации. Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости, позволяет выявить опухоль в костномозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)