Стоматология общей практики - кейс 103 — задача № 103

Правильный ответ: прицельная рентгенография зуба 1.6

• прицельная рентгенография зуба 1.6

  Рентгенологическое исследование проводится для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зуба, под пломбой, искусственной коронкой и т.д., а также для определения правильности препарирования и пломбирования кариозной полости.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: зондирование

• зондирование

  Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: К02.1 Кариес дентина

• К02.1 Кариес дентина

  В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию. +
  К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес] +
  K02.I Кариес дентина +
  К02.2 Кариес цемента +
  К02.3 Приостановившийся кариес зубов +
  К02.4 Одонтоклазия +
  К02.8 Другой кариес зубов +
  К02.9 Кариес зубов неутонченный
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

Правильный ответ: {nbsp}I

• {nbsp}I

  Наиболее известной систематизацией дефектов кариозного происхождения по признаку локализации пораженных зубных поверхностей является классификация Блека с современными дополнениями, выделяющая шесть классов поражений.
  
  * I класс дефектов - полости в естественных отверстиях и ямках.
  
  * II класс - полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров, а также подобные полости с возможным распространением на жевательную поверхность.
  
  * III класс - полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов.
  
  * IV класс - к поражениям контактных поверхностей передних зубов присоединяется режущий край.
  
  * V класс - пришеечные полости.
  
  * VI класс - полости на бугорках боковых и режущем крае передних зубов.
  
  Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
  
  (1)

Правильный ответ: К00.40 Гипоплазией эмали

• К00.40 Гипоплазией эмали

  Обращать внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: инфильтрационная анестезия

• инфильтрационная анестезия

  Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ

Правильный ответ: оставление эмали, лишенной поддержки, с целью минимально инвазивного препарирования

• оставление эмали, лишенной поддержки, с целью минимально инвазивного препарирования

  Общие требования к препарированию полостей:
  
  * обезболивание;
  
  * «раскрытие» кариозной полости;
  
  * максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
  
  * возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
  
  * иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
  
  * формирование полости;
  
  * финирование полости.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ: остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов

• остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов

  При среднем кариесе в световом микроскопе выявляются три зоны: распада и деминерализации (1); прозрачного и интактного дентина (2); заместительного дентина и изменений в пульпе (3). В первой зоне видны остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов. Глубже различается структура размягченного дентина, дентинные трубочки расширены и местами сливаются с микрополостями (кавернами), которые заполнены бактериями. В глубоких слоях дентина количество микроорганизмов уменьшается. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Следует отметить, что размягчение и разрушение дентина происходит более интенсивно вдоль дентиноэмалевого соединения, в связи с чем кариозная полость нередко имеет нависающие края эмали. Во второй зоне имеется слой прозрачного и интактного дентина. По мере прогрессирования (углубления) кариозного процесса слой неизмененного (интактного) дентина над пульпой зуба истончается.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раскрытии полости

• раскрытии полости

  Первый этап препарирования кариозной полости заключается в ее «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Начинают отсвечивание, расположив световод на расстоянии 1-2 см от поверхности композита, постепенно приближая его. Эта методика называется «мягкий старт полимеризации» и способствует снижению полимеризационного напряжения внутри композита.
  
  Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом

• отсутствие необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом

  Препарирование тканей зуба при пломбировании композитными материалами существенно отличается от традиционного препарирования по Блеку. Обусловлено это тем, что классическое препарирование подразумевает в основном чисто механическую фиксацию пломбы в полости. Композитные материалы обладают способностью образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью, поэтому нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т.д.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Основными мерами профилактики кариеса являются:
  
  * регулярный уход за полостью рта;
  
  * соблюдение правильной технологии чистки зубов;
  
  * использование фторсодержащих зубных паст;
  
  * употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде
  
  * снижение потребления сахара;
  
  * устранение зубочелюстных деформаций (скученности);
  
  * коррекция десны;
  
  * профилактические осмотры у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам