Неврология - кейс 276 — задача № 276
Женщина 68 лет направлена врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет направлена врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.
Жалобы
На нечеткость речи, слабость в левых конечностях.
Анамнез заболевания
4 недели назад женщина, проснувшись после дневного сна, отметила онемение и слабость в левой руке. Она решила, что заснула в неудобной позе и «отлежала» руку во время сна. В дальнейшем стала отмечать, что при походке прихрамывает на левую ногу. Знакомые обратили её внимание на изменение речи, что пациентка связала с «новыми зубными протезами». Дочь пациентки, вернувшись из отпуска и отметив изменения в состоянии своей мамы, проконсультировалась со знакомым врачом и по его совету провела маме МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружены умеренный (до половины диаметра) стеноз правой внутренней сонной артерии и незначительный (до 20% диаметра) стеноз левой внутренней сонной артерии. В биохимическом анализе крови найдено повышение общего холестерина до 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,2 ммоль/л. По данным МРТ в области внутренней капсулы правого полушария найдена область ишемического поражения до 15 мм в диаметре, а также мелкие ишемические очаги в белом веществе обоих полушарий головного мозга. Дочь пациентки привела маму на консультацию к врачу-терапевту участковому, который рекомендовал регулярный прием антигипертензивных средств и направил пациентку к неврологу.
Анамнез жизни
* В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно, преимущественно при ухудшении самочувствия.
* Вредные привычки отрицает, имеет низкую физическую активность и избыточный вес.
Объективный статус
Пациентка в ясном сознании. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 80 в минуту, ритм правильный. При беседе с пациенткой отмечается нечеткость речи (элементы «каши во рту»), при этом пациентка свободно говорит, полностью понимает обращенную к ней речь. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациентка набирает 26 из 30 возможных баллов.
*В неврологическом статусе* также обнаружены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева. При походке пациентка незначительно прихрамывает на левую ногу, она полностью себя обслуживает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральный
- центральный
Снижение силы в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева – характерные признаки левостороннего центрального пареза.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 2. Нарушения движений.с.46
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дизартрию
- дизартрию
Нечеткость речи, свободная собственная речь, понимание обращенной речи – типичные проявления дизартрии
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 12. Нарушение движений языка. Поражение подъязычного нерва. С.108.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдобульбарный синдром
- псевдобульбарный синдром
Оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма – характерные признаки псевдобульбарного синдрома.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 10. Нарушения глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов. С.104
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакунарный
- лакунарный
У пациентки клинические данные и МРТ характерны для лакунарного инсульта, нет данных за другие причины инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренным когнитивным нарушениям
- умеренным когнитивным нарушениям
По данным Краткой шкалы оценки психического статуса 24-27 баллов соответствуют умеренным когнитивным нарушениям.
Клинические рекомендации Минздрава России. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2024 г.
(1)
(2)
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корково-ядерных
- корково-ядерных
Псевдобульбарный синдром вызван двусторонним поражением корково-ядерных путей.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 484 с. Глава 10. Нарушения глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов. С.104
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту
- ацетилсалициловую кислоту
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основное антитромбоцитарное средство для профилактики повторного лакунарного инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
Статины– основное гиполипидемическое средство для профилактики повторного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительно
- длительно
Антиагрегантная терапия должна начинаться с первого дня ишемического инсульта или ТИА и проводиться в течение длительного времени.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы рецепторов к АТ-II
- блокаторы рецепторов к АТ-II
Препаратами выбора для вторичной профилактики повторного инсульта следует считать антигипертензивные препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное измерение артериального давления
- регулярное измерение артериального давления
Для контроля антигипертензивной терапии достаточно регулярное (утро и вечер) измерение артериального давления, не обязателен суточный мониторинг артериального давления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При стенозе внутренней сонной артерии до половины диаметра не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)