Неонатология - кейс 155 — задача № 155

Правильный ответ: клинический анализ крови (определение гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов)

• клинический анализ крови (определение гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов)

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование внутренних органов; нейросонографию

• ультразвуковое исследование внутренних органов

  С целью исключения кровоизлияний во внутренние органы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021
  
  (1)

• нейросонографию

  С целью исключения кровоизлияний во внутренние органы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Постгеморрагическая анемия P61.3

• Постгеморрагическая анемия P61.3

  Основными критериями диагностики анемии являются:
  
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  
  Потеря крови у плода может происходить в пренатальном и интранатальном периоде. Трансплацентарная кровопотеря может быть как острой, так и хронической.
  
  Интранатальные причины:
  
  * Патология и повреждение пуповины (разрыв нормальной пуповины, разрыв варикоза или аневризмы пуповины, гематома пуповины, разрыв аномальных сосудов, не защищенных Вартоновым студнем, предлежание сосудов);
  * Патология плаценты (отслойка плаценты, предлежание плаценты, многодольчатая плацента с хрупкими сосудами к основной плаценте, повреждение плаценты при кесаревом сечении, травма сосудов при амниоцентезе, хорионангиома плаценты);
  * Геморрагический синдром у матери, обусловленный тромбоцитопенией или дефицитом факторов свертывания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: отслойка плаценты с фето-плацентарной трансфузией

• отслойка плаценты с фето-плацентарной трансфузией

  Постгеморрагические анемии являются одними из самых распространенных в неонатальном периоде. Они могут развиваться антенатально, во время родов и постнатально.
  
  Интранатальные причины:
  
  * Патология и повреждение пуповины (разрыв нормальной пуповины, разрыв варикоза или аневризмы пуповины, гематома пуповины, разрыв аномальных сосудов, не защищенных Вартоновым студнем, предлежание сосудов);
  * Патология плаценты (отслойка плаценты, предлежание плаценты, многодольчатая плацента с хрупкими сосудами к основной плаценте, повреждение плаценты при кесаревом сечении, травма сосудов при амниоцентезе, хорионангиома плаценты);
  * Геморрагический синдром у матери, обусловленный тромбоцитопенией или дефицитом факторов свертывания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: волюм-эспандерной терапии с последующей трансфузией эритроцитсодержащего компонента крови

• волюм-эспандерной терапии с последующей трансфузией эритроцитсодержащего компонента крови

  Новорожденному с уровнем гемоглобина менее 120 г/л в первые 24 часа жизни для коррекции анемии рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭСК)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)
  
  При тяжелой анемии вследствие кровопотери у новорожденного для экстренной коррекции гиповолемии до трансфузии ЭСК рекомендуется введение 20 мл/кг 0,9% раствора натрия хлорида.
  
  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
  
  (2)

Правильный ответ: гемоглобина, гематокрита в клиническом анализе крови

• гемоглобина, гематокрита в клиническом анализе крови

  После проведения гемотрансфузии у новорожденного рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови и мочи не ранее, чем через 2 часа и не позже 24 часов после гемотрансфузии для оценки эффективности и выявления осложнений.
  
  Оценка эффективности гемотрансфузии проводится по достижению целевых значений гематокрита и/или гемоглобина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), тахикардию, гипотонию

• потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), тахикардию, гипотонию

  При быстрой и массивной кровопотере в интранатальном периоде у ребенка или сразу после рождения может развиться клиника гиповолемического шока. Гиповолемический шок характеризуется резким снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии. Шок проявляется выраженными расстройствами кровообращения, при которых отмечается спазм периферических сосудов, малый сердечный выброс; снижается пульсовое артериальное и венозное давление, отмечается тахикардия, тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, западение нижней трети грудины, напряжение мышц передней брюшной стенки, раздувание крыльев носа), симптомы острого респираторного дистресс синдрома, угнетение центральной нервной системы. При развитии данной симптоматики новорожденному ребенку требуется экстренная помощь, ввиду высокой степени риска летального исхода, либо тяжелого поражения центральной нервной системы, связанного как с гипоксическими, так и циркуляторными нарушениями в головном мозге на фоне анемии и гиповолемии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: провести пробу на индивидуальную совместимость

• провести пробу на индивидуальную совместимость

  При трансфузиях новорожденным проводится индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов донорской крови с применением непрямого антиглобулинового теста или теста с такой же чувствительностью. Анализ проводится как с сывороткой крови ребенка, так и с сывороткой крови матери. Если у матери и ребенка разные группы крови по системе АВ0, то выбирают эритроциты донора, совместимые с сывороткой ребенка и с учетом специфичности аллоимунных антител, выявленных у матери. При невозможности взятия образцов крови матери допускается трансфузия на основании результатов индивидуального подбора с использованием сыворотки ребенка.
  
  Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
  
  (1)

Правильный ответ: эритроцитсодержащие компоненты, обедненные лейкоцитами (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, отмытые эритроциты, размороженные и отмытые эритроциты)

• эритроцитсодержащие компоненты, обедненные лейкоцитами (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, отмытые эритроциты, размороженные и отмытые эритроциты)

  Для предупреждения реакций и осложнений в связи с трансфузией в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) реципиентам проводят трансфузии лейкоредуцированных компонентов донорской крови, патогенредуцированных компонентов донорской крови, микрофильтрованных компонентов донорской крови, облученных эритроцитсодержащих компонентов донорской крови и концентратов тромбоцитов, отмытых эритроцитов, а также эритроцитной взвеси и концентратов тромбоцитов, заготовленных с замещением плазмы донора взвешивающими или добавочными растворами.
  
  Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Объем трансфузируемого эритроцитсодержащего компонента крови, как правило, составляет 10-20 мл/кг.
  Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трехкратном введении донорской крови и (или) ее компонентов с последующим наблюдением за состоянием реципиента детского возраста в течение 3 - 5 минут при пережатой системе для переливания крови

• трехкратном введении донорской крови и (или) ее компонентов с последующим наблюдением за состоянием реципиента детского возраста в течение 3 - 5 минут при пережатой системе для переливания крови

  Биологическая проба проводится независимо от объема и вида донорства, за исключением трансфузии криопреципитата. При необходимости трансфузии нескольких единиц компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед трансфузией каждой новой единицы компонента донорской крови. Биологическая проба выполняется в том числе при экстренной трансфузии.
  
  Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
  
  (1)
  
  (2)
  
  Для проведения биологической пробы донорскую кровь и (или) ее компоненты переливают со скоростью 2 мл в минуту первые 15 минут трансфузии, наблюдая за состоянием реципиента.
  
  Приказ от 20 октября 2020 года N 1134н "Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов
  
  (1)
  
  Но объем переливаемой крови ребенку может быть даже меньше 30 мл.
  
  Поэтому некоторые педиатры проводят биологическую пробу так:
  
  а) биологическая проба состоит в троекратном введении донорской крови или ее компонентов с последующим наблюдением за состоянием реципиента детского возраста в течение 3–5 мин при пережатой системе для переливания крови; +
  б) объем вводимой крови для детей до 1 года составляет 1–2 мл, от 1 года до 10 лет - 3–5 мл, после 10 лет - 5–10 мл; +
  в) при отсутствии реакций переливание продолжают при постоянном наблюдении врача.
  
  Жибурт, Е. Б. Детская трансфузиология : руководство для врачей / Е. Б. Жибурт. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 344 с. - ISBN 978-5-9704-7900-1, DOI: 10.33029/9704-7900-1-PDT-2023-1-344.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Особенности переливания крови новорожденным:
  
  а) вводимый объем - 10–15 мл на 1 кг массы тела;
  
  б) переливают эритроциты со сроком хранения не более 10 дней с момента заготовки;
  
  в) скорость переливания - 5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек;
  
  г) компоненты донорской крови предварительно согревают до температуры 36–37 °C…
  
  Жибурт, Е. Б. Детская трансфузиология : руководство для врачей / Е. Б. Жибурт. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 344 с. - ISBN 978-5-9704-7900-1, DOI: 10.33029/9704-7900-1-PDT-2023-1-344.
  
  (1)