Терапия - кейс 96 — задача № 96
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на
* ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи,
* тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
* снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
* Отмечает весенне-осенние обострения заболевания.
* Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает автослесарем.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания, рост – 176 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,1 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптом раздражения брюшины не выявляется. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,6 | м.{nbsp}4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 134 | м.{nbsp}130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 41 | м.{nbsp}39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,83 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,2 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 34 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 25 |
| м.{nbsp}2-10 |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная.
Определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Антитела классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) не обнаружены.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 0,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Проведена множественная биопсия с последующим гистологическим исследованием – признаков злокачественного характера язвенного поражения не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь
- клинический анализ крови
Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение клинического анализа крови для выявления анемии, лейкоцитоза и повышения СОЭ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.2
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2) - анализ кала на скрытую кровь
Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение анализа крови для выявления скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.2
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом
- эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом
Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.3., 5.4
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение
- Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение
Критериями диагноза являются:
* болевой синдром,
* симптомы желудочной диспепсии (тошнота, рвота желудочным содержимым),
* данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016. Раздел 4, 5, п. 5.1., 5.3., 5.4
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
- ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина
Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016. Раздел 6, п. 6.2.4.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет 10-14 дней.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 6, п. 6.2.4
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Контроль эрадикации H. Pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через 4-6 недель.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 6, п. 6.2.4
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты, в большинстве случаев показано назначение диеты № 1.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 6, п. 6.1.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют 25 дней.
Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Таблица 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIб
- IIIб
Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб, как не имеющий хроническое неинфекционное заболевание, но требующий диспансерного наблюдения.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка с момента последнего обострения составляет 5 лет.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)