Детская кардиология - кейс 90 — задача № 90
Мальчик 10 лет направлен на обследование в специализированный стационар в связи с рецидивирующими пресинкопальными состояниями.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 10 лет направлен на обследование в специализированный стационар в связи с рецидивирующими пресинкопальными состояниями.
Жалобы
На утомляемость, головные боли, пресинкопальные состояния, развивающиеся преимущественно на фоне физической нагрузки или сразу после нее.
Анамнез заболевания
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
Данные жалобы беспокоят в течение 1 года, при проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было. В связи с головными болями, головокружением в амбулаторном звене обследован неврологом: патологии не выявлено. Рекомендовано комплексное кардиологическое обследование.
Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре;
* роды 1, срочные;
* при рождении масса тела 4000 г, длина тела 54 см;
* период новорожденности без особенностей;
* профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* травмы. операции отрицает;
* «детские» инфекции: ветряная оспа в 6 лет (амбулаторное лечение);
* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый гастроэнтерит в возрасте 4 лет (стационарное лечение);
* наследственность: отягощена по материнской линии по артериальной гипертензии;
* отец мальчика: Внезапная сердечная смерть в возрасте 33 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 137 см. Вес 33 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 80 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансторакальную эхокардиографию; электрокардиографию в 12 отведениях
- трансторакальную эхокардиографию
Рекомендуется выполнять трансторакальное ЭХОКГ-исследование пациентам с ГКМП в соответствии с рекомендациями по эхокардиографии AHA, ASE (American Society of Echocardiography) и EACI (European Association of Cardiovascular Imaging) до выхода отечественных рекомендаций.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1) - электрокардиографию в 12 отведениях
Рекомендовано проведение ЭКГ (в 12 отведениях) при первичном обследовании всех пациентов с подозрением на ГКМП и в процессе динамического наблюдения 2 раза в год, либо при ухудшении состояния.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латентная
обструктивная
- латентная
обструктивнаяУ пациента выявлено заболевание миокарда, характеризующееся гипертрофией миокарда желудочка более двух стандартных отклонений (Z) асимметричного характера за счет преимущественного утолщения межжелудочковой перегородки, также есть характерные жалобы и семейный анамнез ребенку можно диагностировать гипертрофическую кардиомиопатию.
По наличию градиента обструкции ВТЛЖ в покое и при нагрузке выделяют:
необструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 мм рт.ст. в покое и при нагрузке;
обструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ >30 (50) мм рт. ст. в покое и при нагрузке;
латентную обструктивную форму ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 в покое и >30 (50) мм рт. ст. при нагрузке.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
По наличию градиента обструкции ВТЛЖ в покое и при нагрузке выделяют:
необструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 мм рт.ст. в покое и при нагрузке;
обструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ >30 (50) мм рт. ст. в покое и при нагрузке;
латентную обструктивную форму ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 в покое и >30 (50) мм рт. ст. при нагрузке.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторов
- бета-адреноблокаторов
Рекомендовано рассмотреть возможность назначения бета-адреноблокаторов и антагонистов альдостерона детям и бессимптомным взрослым с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой) для снижения ГД в ЛЖ.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогликемия
- гипогликемия
В детской практике наиболее частым побочным эффектом бета-адреноблокаторов является гипогликемия, которая может приводить к предобморочным состояниям при физической нагрузке, что усложняет оценку риска ВСС у больного. При назначении больших доз бета-адреноблокаторов, которые обычно хорошо переносятся детьми, рекомендован контроль уровня глюкозы в крови.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальциевых каналов
- кальциевых каналов
Рекомендуется лечение блокаторами кальциевых каналов с подбором максимальной переносимой дозы тем пациентам с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой), которые не переносят бета-адреноблокаторы или имеют противопоказания к их назначению.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре
- стационаре
У детей с ГКМП подбор терапии, назначение бета-адреноблокаторов, титрация дозы, а также другое влияющее на гемодинамические показатели лечение должно назначаться в условиях стационара под контролем специалистов.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
На начальном этапе медикаментозного лечения плановые повторные визиты к врачу желательно проводить через 6, 9, 12 месяцев (при необходимости чаще) для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1; 12
- 1; 12
В детской популяции больных с ГКМП рекомендовано проведение ЭХОКГ исследования не реже 1 раза в год, а при имеющейся выраженной динамике показателей - 2 раза в год вне зависимости от наличия изменений в клиническом статусе. При появлении новых симптомов ЭХОКГ проводится каждый раз дополнительно по факту выявления новых симптомов.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анамнеза остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии
- анамнеза остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии
Рекомендуется имплантация ИКД у пациентов с ГКМП, перенесших остановку сердца по причине ЖТ или ФЖ, или у пациентов со спонтанной устойчивой ЖТ, приводящей к потере сознания или нарушения гемодинамики, при ожидаемой продолжительности жизни >1 года.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Рекомендуется проведение 24-48-часового мониторирования ЭКГ каждые 6-12 месяцев клинически стабильным пациентам, а также внеочередным образом при появлении новых жалоб на сердцебиения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Пациенты с ГКМП нуждаются в пожизненном наблюдении для выявления изменений в симптоматике и предупреждения осложнений.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)