Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 521 — задача № 521
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На тошноту, боли в эпигастральной области, общую слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Рано утром отметил ухудшение в самочувствии, когда появилась резкая слабость, стали беспокоить тошнота и боли в эпигастральной области. Была однократная рвота съеденной пищей, не принесшая облегчения. Боли, нарастая и убывая, сохранялись на протяжении нескольких часов, затем немного стихли. Изжоги, тошноты, болей в животе и расстройств стула прежде не отмечал. С данными жалобами решил обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит по одной пачке сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез: отец – 75 лет, страдает ГБ, ИБС, перенес инфаркт миокарда в 50 лет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 89 кг. Абдоминальное ожирение. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Менделя, Мейо-Робсона и Грекова-Ортнера отрицательные.
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Определение уровня тропонинов крови
Высокочувствительный тропонин I— 2,14 нг/мл
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. Просвет желудка обычных размеров. Перистальтика прослеживается во всех отделах. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров, равномерно расправляются при инсуфляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая не изменена. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая её розовая. Постбульбарные отделы: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен.
Рентгенологическое исследование
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая стадия инфаркта миокарда
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрацию ЭКГ в 12 отведениях; определение уровня тропонинов крови
- регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
У больных с подозрением на ОКС рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2) - определение уровня тропонинов крови
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнего
- нижнего
При заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ его прямые признаки выявляются в отведениях III, aVF, II.
Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский – 19-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 224 с. : ил. Раздел 8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. С. 196.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая
- Острая
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии, подтвержденное характерной динамикой уровня биомаркеров в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографическое исследование
- эхокардиографическое исследование
Всем пациентам с ИМпST для подтверждения диагноза, оценки тяжести поражения, проведения дифференциальной диагностики, выявления осложнений и определения прогноза рекомендуется выполнить трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой ФВ ЛЖ, оптимально — в первые сутки госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Клинические признаки сердечной недостаточности (в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел
- клопидогрел
Для снижения риска смерти, рецидива ИМ, суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, рефрактерная ишемия, требующая реваскуляризации) у пациентов с ИМпST при выборе фармакоинвазивной стратегии в дополнение к АСК{asterisk}{asterisk} в качестве ингибитора Р2Y12-рецептора тромбоцитов при отсутствии противопоказаний рекомендован клопидогрел{asterisk}{asterisk} – до начала или во время ТЛТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неопределенно долго
- неопределенно долго
Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК** всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Поддерживающая доза клопидогрела** – 75 мг 1 раз в сутки внутрь сроком на 12 месяцев. Досрочное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии – отмена обоих антиагрегантов – увеличивает частоту коронарных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безопасно
- безопасно
У пациентов со стабильной гемодинамикой назначение ИАПФ в первые 24ч от начала заболевания безопасно
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Назначение (первый прием) ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы (син.: статина) в высокой дозе рекомендуется выполнить в первые сутки госпитализации пациента с ИМпST и, при этом, как можно ранее. В случае выполнения ЧКВ первый прием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы рекомендуется до его начала с целью снижения вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений и контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44
- 44
Гемодинамически стабильным пациентам с ИМпST бета-адреноблокаторы могут быть назначены в первые 24 ч после начала болезни. В ранние сроки ИМпST важнейшее значение имеет выбор приемлемой дозы препарата, которая не должна быть слишком большой при опасности возникновения осложнений (прежде всего — сердечной недостаточности). О достаточности дозы обычно судят по достигнутой частоте сердечных сокращений (ЧСС). Она не должна быть ниже 44–46 ударов в 1 мин в ночные часы в покое.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)