Стоматология - кейс 239 — задача № 239
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 59 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 59 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи,
* болевые ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава, при открывании рта.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад, когда были изготовлены металлокерамические и цельнокерамические коронки.
* Пациенту 2 месяца назад проведено МРТ исследование ВНЧС, с помощью которого поставлен диагноз: синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава.
* По данным МРТ- диагностики, у пациента наблюдается дистальное положение головок нижней челюсти в положении закрытым и открытым рот.
* Частичное переднее смещение суставного диска ВНЧС справа и слева в положении с закрытым ртом.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки – отсутствуют.
* Профессиональные вредности отсутствуют.
* Аллергическая реакция на все виды пластмасс.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица изменена, видимое снижение нижней трети лица, кожные покровы чистые, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Значительно выражены носогубные складки, углы рта слегка опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация ВНЧС – безболезненна.
*Зубная формула:*
| === | О | С|О | К | О| | || | О | О | О | О | О | |
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | К | Ф| | К | К | |||
| |П/С | О|П|П | === |
В полости рта присутствуют металлокерамическая коронка с опорой на зубы 1.5 и металлокерамический мостовидный протез с опорами на зубы: 4.3, 4.4, 4.5, 4.7, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны.
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Понаморевой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Понаморевой) в области зубов 3.7, 3.8. Патологическая стираемость твердых тканей зубов в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей II степени.
Зубы 3.7, 3.8 – пломбы. 3.5 – пломба, кариес. 1/7 - кариес дентина. Отмечается рецессия десны в области резцов нижней челюсти с язычной стороны. В области отсутствующего зуба 3.6 виднеется формирователь десны, покрытый слизистой, бледно-розового цвета.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани от ¼ до 1/3 длины корня зуба в области 3.2, 3.1, 4.2, 4.1;
* зубы 4.3, 4.4– депульпированы, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении каналов, не доходя до верхушек;
* отмечается разрежение костной ткани в области периапикальных тканей зуба 4.5.
Электроодонтометрия
Реакция 6 –12 мкА соответствует физиологическому состоянию пульпы. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза))
К03.0 Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма)
К05.3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
К02.1 Кариес дентина 1.7, 3.5
К04.5 Хронический апикальный периодонтит 4.5
К06.0. Рецессия десны. (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1)
К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. +
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 11, 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза))
Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма)
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
Кариес дентина 1.7, 3.5
Хронический апикальный периодонтит 4.5
Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1)
Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8
- Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза))
Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма)
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести
Кариес дентина 1.7, 3.5
Хронический апикальный периодонтит 4.5
Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1)
Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава
Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 6
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
cтр.4
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
стр. 82
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянных керамических/металлокерамических коронок, в том числе с опорой на имплантаты
- постоянных керамических/металлокерамических коронок, в том числе с опорой на имплантаты
Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градуированного зонда
- градуированного зонда
Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1) песочную;
2) тянущихся нитей;
3) тестообразную;
4) резиноподобную;
5) твёрдую
- 1) песочную;
2) тянущихся нитей;
3) тестообразную;
4) резиноподобную;
5) твёрдуюПроцесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: +
1) песочная; +
2) тянущихся нитей; +
3) тестообразная; +
4) резиноподобная; +
5) твёрдая.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч
2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча)
3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча
4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия
5. одноплечий кольцевой
- 1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч
2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча)
3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча
4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия
5. одноплечий кольцевойЛитые кламмеры Нея состоят из тех же составных частей, что и опорные и удерживающие кламмеры, а именно отростка, опоры, верхнего и нижнего плеча. Отросток кламмера предназначен для фиксации в основе протеза.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 661-674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза.
Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов.
Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день.
- Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза.
Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов.
Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день.Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 46, 108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 86
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого края
- * отсутствие четкой границы препарирования,
* риск избыточного сошлифовывания твердых тканей,
* больший риск травмы десневого краяКлинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.
(1)
стр. 11-12
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)