Стоматология - кейс 238 — задача № 238
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент 37 лет.
Жалобы
на
* кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя;
* застревание пищи на верхней челюсти справа.
Анамнез заболевания
* Указанные жалобы появились месяц назад, впервые.
* К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает инженером.
* Считает себя здоровым.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Осмотр полости рта.*
| === | ?|П | П | С| | || | П | С | 1.8 | 1.7 | 1.6 | |||||
| 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 |
| 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С | П | П|С |
| | | К|К|П |
|===
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 1.7 зуб – на мезиальной контактной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик над полостью частично разрушен.
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование кариозных полостей
Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
Перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.7 зуба безболезненна.
Термодиагностика зуба
Болевая реакция 1.7 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.
Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике и не является обязательным для постановки диагноза.
Определение пародонтальных индексов
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике и не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость на дистальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.
Электроодонтометрия
Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 1.7 зуба – 7 мкА.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 1.7 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: зондирование кариозных полостей; термодиагностику зуба; перкуссию зубов
- зондирование кариозных полостей
Зондом определяют плотность твёрдых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на её форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - термодиагностику зуба
Проводится термодиагностика. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - перкуссию зубов
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- электроодонтометрию
При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2 Модель пациента; п.6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
{nbsp} V. Общие вопросы: Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование полости
- формирование полости
Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4
- 0,4
Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление формы и функции зуба
- восстановление формы и функции зуба
Основные цели лечения кариеса дентина: остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба
- формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба
При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В). Полости класса II: Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: межзубные клинья
- межзубные клинья
При пломбировании кариозной полости II класса формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. раздел «Особенности препарирования и пломбирования полостей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручной способ
- ручной способ
В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.+
6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
(код услуги - А16.07.055); кратность выполнения – согласно алгоритму.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому; п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив кариеса или его прогрессирование
- рецидив кариеса или его прогрессирование
Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является рецидив кариеса или его прогрессирование. Ориентировочное время достижения исхода – через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.15. Возможные исходы и их характеристики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.
Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)