Стоматология - кейс 237 — задача № 237
На приём в поликлинику обратилась женщина 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём в поликлинику обратилась женщина 38 лет.
Жалобы
на
* затруднённое пережёвывание пищи.
Анамнез заболевания
2.6 зуб депульпирован с пломбированием каналов 5 лет назад. Был восстановлен пломбой. Около месяца назад начала застревать пища между зубами. Последний раз была у врача-стоматолога 8 месяцев назад по поводу лечения кариеса 2.4 зуба.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает воспитателем в детском саду.
* Перенесённые заболевания, операции отрицает.
* Наследственность: мать потеряла зубы в 78 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вредные привычки: не имеет.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре видимых изменений не выявлено.
Осмотр полости рта.
Зубная формула:
| === | П | П|| | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | | | {nbsp} | ||||||||||||||
| === |
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розового цвета, влажная.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:*
При осмотре полости рта наблюдается дефект коронковой части 2.6 зуба, частично восстановленный пломбой, имеются признаки травмы зубодесневого сосочка. Пломба на 2.4 зубе соответствует предъявляемым требованиям.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенографию
Каналы корня 2.6 зуба запломбированы до верхушек. В периапикальных тканях изменений не наблюдается.
Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Для 2.6 зуба ИРОПЗ > 0,7.
Гнатодинамометрия
Исследование не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Определение демпфирующих свойств периодонта
Исследование не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.8 Другой кариес зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей 2.6 зуб, и периодонта, наличие очагов разрежения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической - определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба. Для группы жевательных зубов ИРОПЗ > 0,4 – показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 – показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 – показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Другой кариес зубов
- Другой кариес зубов
Дефект коронковой части 2.6 зуба в результате разрушения кариесом. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента при диагнозе «кариес зубов».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цельнолитую коронку
- цельнолитую коронку
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление искусственной коронки показано при ИРОПЗ > 6, но < 8. Искусственные коронки, позволяют восстановить анатомическую форму, функцию зуба, предупредить развитие патологического процесса. При протезировании моляров рекомендуется использование цельнолитой коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовить временную коронку
- изготовить временную коронку
Первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: толщину; 0,5; с наклоном в пределах 5-7 градусов
- толщину; 0,5; с наклоном в пределах 5-7 градусов
Вид препарирования выбирается в зависимости от вида будущих коронок и групповой принадлежности протезируемых зубов. Препарирование по окклюзионной поверхности на толщину сплава металла (0,5 мм), минимальное снятие твёрдых тканей зуба. Наклон апроксимальных поверхностей в пределах 5-7 градусов обеспечивает возможность припасовки коронки врачом. Большее препарирование зуба как по окклюзионной поверхности, так и с апроксимальных сторон, приведёт к расцементировке искусственной коронки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день или через день; отсутствии травмы десны в пришеечной области
- на следующий день или через день; отсутствии травмы десны в пришеечной области
При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов. Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приёме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катехоламины
- катехоламины
В случае применения метода ретракции десны при получении оттиска уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуслойного силиконовой массой; альгинатной
- двуслойного силиконовой массой; альгинатной
При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральной
- центральной
Правильное изготовление искусственной коронки возможно только в центральной окклюзии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уточнением прилегания коронки к культе зуба по всей поверхности
- уточнением прилегания коронки к культе зуба по всей поверхности
Для достижения соответствия требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам, при наложении и припасовке готовой цельнолитой коронки особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полировка
- полировка
В случае, если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитой коронки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение № 4
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)