Сурдология-оториноларингология - кейс 78 — задача № 78

Правильные ответы: тональную пороговую аудиометрию; импедансометрию (тимпанометрию); клинический и биохимический анализы крови с оценкой липидного спектра, исследование системы гемостаза (коагулограмму); МРТ головного мозга с контрастированием

• тональную пороговую аудиометрию

  Метод тональной пороговой аудиометрии рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ определение порогов слышимости на воздушно- (125-8000 Гц) и костнопроведенные тональные стимулы (250-6000 Гц), в том числе при определении нормативных показателях, но наличии жалоб на снижение слуха или субъективного шума в ушах в расширенном диапазоне частот (125-20000 Гц). При диагностировании внезапной и острой идиопатической потери слуха тональная аудиометрия должна быть проведена не позднее суток от первого обращения. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• импедансометрию (тимпанометрию)

  Всем пациентам при подозрении на СНТ рекомендуется проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия на ipsi и contra сторонах) для исключения патологии среднего и внутреннего уха, для дифференциации с кондуктивной тугоухостью и диагностика поражений слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• клинический и биохимический анализы крови с оценкой липидного спектра, исследование системы гемостаза (коагулограмму)

  Рекомендуется всем пациентам с СНТ с целью оценки общего состояния организма проводить общий (клинический) анализ крови,
  
  при наличии соответствующей патологии проводить анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

• МРТ головного мозга с контрастированием

  Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острым нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне

• острым нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне

  При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы VIII нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травмы, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, глухота левого уха. Правосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость I степени

• Острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, глухота левого уха. Правосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость I степени

  Жалобы пациента, возникшие остро и беспокоящие в течение 1 суток.
  
  Острая тугоухость – это снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1-3 месяцев.
  
  Данные клинического обследования (аудиологического – отсутствие регистрации порогов слуха на всех частотах левого уха, наличие нейросенсорной тугоухости I степени правго уха, лучевого – отсутствие патологии со стороны головного мозга, клинического – данные лабораторных исследований в пределах нормы)
  
  Степень тугоухости определяется средним значением порогов слышимости по воздуху на основных разговорных частотах (0,5, 1, 2, 4 кГц), 26-40 дБ – I степень, 41-55 дБ – II степень, 56-70 – III степень, 71-90 – IV степень, более 91 дБ – глухота
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: тромбоз в бассейне лабиринтной артерии

• тромбоз в бассейне лабиринтной артерии

  К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся: заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне, нарушения реологических свойств крови и др.)
  
  Учитывая совокупность резкой потери слуха в сочетании с вестибулярной периферической симптоматикой (системное головокружение, наличие спонтанного нистагма), сопутствующей артериальной гипертензией и предрасположенностью к тромбообразованию говорит в пользу тромбоза или эмболии сосуда, питающего внутреннее ухо.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативной инфузионной терапии

• консервативной инфузионной терапии

  Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: назначается индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий.
  
  Рекомендуется при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений) проведение инфузионной внутривенной терапии: прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикостероидных

• глюкокортикостероидных

  Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (дексаметазон на 100 мл натрия хлорида в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазона на 100 мл физиологического раствора по убывающей схеме, начиная с дозы 24 мг, заканчивая дозой 4 мг

• дексаметазона на 100 мл физиологического раствора по убывающей схеме, начиная с дозы 24 мг, заканчивая дозой 4 мг

  Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (дексаметазон на 100 мл натрия хлорида в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пентоксифиллин в/в

• пентоксифиллин в/в

  Рекомендуется при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений) проведение инфузионной внутривенной терапии: прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы
  
  Рекомендовано назначение средств, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атропин п/к

• атропин п/к

  Применяется для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головокружение (периферическое). 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Рекомендуется проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (дексаметазон на 100 мл натрия хлорида в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вестибулярной реабилитации

• вестибулярной реабилитации

  Обязательна коррекция тревожного состояния больного, чувства неуверенности и страха. Предпочтение следует отдавать вестибулярной реабилитации на специальных установках – постурографических и стабилографических комплексах, позволяющих одновременно оценивать эффективность лечения. Необходима активная реабилитационная стратегия с ранней активацией больного
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головокружение (периферическое). 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 раза в год

• 2 раза в год

  Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с ХСНТ в сурдологическом кабинете/центре по месту проживания в целях оценки эффективности терапии и контроля состояния пациента. Повторное аудиологическое исследование и наблюдение включает: Тональную пороговую аудиометрию – 1-2 раза в год.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021 г.
  
  (1)