Сурдология-оториноларингология - кейс 79 — задача № 79
Сурдология-оториноларингология
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на снижение слуха на правое и левое ухо, постоянный шум в ушах.
Анамнез заболевания
Со слов, около 6 лет назад перенес клещевой энцефалит. 1 неделю назад отметил резкое снижение слуха и появление шума в ушах.
Анамнез жизни
* Из хронических заболеваний– гипертоническая болезнь.
* Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
* Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 180 см. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 130/80 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка отклонена влево; нижние носовые раковины увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
*При отомикроскопии*:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, барабанная перепонка – сохранена, серая, контуры сглажены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, серы нет; барабанная перепонка – серая, блестящая. Опознавательные знаки четко выражены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 положительные; при проведении опыта Вебера – латерализации в право.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
У пациента имеет место сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Отоакустическая эмиссия
Результаты обследования
Импедансометрия
У пациента тимпанограмма типа А, рефлексы – есть.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тональная пороговая аудиометрия
- тональная пороговая аудиометрия
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: импедансометрия
- импедансометрия
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
- Острая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени справа, II степени слева
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на снижение слуха на оба уха, шум в ушах.
* Данные отоскопии: без особенностей
* Данные обследования: двусторонняя сенсоневральная тугоухость II степени слева, I степени справа, нормальная тимпанограмма типа «А»
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и трантубарное), их можно сочетать. В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Проведение инфузионной внутривенной терапии: средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин{asterisk}{asterisk} 300 мг, или Винпоцетин{asterisk}{asterisk} 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 2-3 часов – первые 8-10 дней)
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на СНТ с целью оценки состояния анатомических структур проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки, а также компьютерная томография высокого разрешения улитки и внутренних слуховых проходов особую диагностическую ценность имеют данные методы при односторонней или асимметричной тугоухости, однако проведение их важно при любой степени снижения слуха и его симметричности
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в виде таблетированных форм пролонгированного действия
- в виде таблетированных форм пролонгированного действия
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не входит в стандарт оказания помощи по профилю
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая
- острая
Снижение слуха сохраняется до 1 месяца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незамедлительно
- незамедлительно
При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническую
- хроническую
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологом
- неврологом
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)