Сурдология-оториноларингология - кейс 80 — задача № 80

Правильный ответ: Шварце

• Шварце

  Просвечивание розовоокрашенной гиперемированной слизистой оболочки в области мыса через истончённую барабанную перепонку - признак активной стадии отосклероза – признак Швартце
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: не проводятся (не рекомендуются)

• не проводятся (не рекомендуются)

  Нет лабораторных методов обследования, применяемых для диагностики отосклероза
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: тест Риннем (С 128) – положительный с обеих сторон

тест Федеричи (С 128) – положительный с обеих сторон

тест Вебера (С 128) – латерализация звука влево

• тест Риннем (С 128) – положительный с обеих сторон
  
  тест Федеричи (С 128) – положительный с обеих сторон
  
  тест Вебера (С 128) – латерализация звука влево

  При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому тест Ринне остается положительным. Тест Вебера - нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: повышение порогов звукопроведения до 60 Дб и звуковосприятия до 55 Дб для правого уха. Костно-воздушный разрыв менее 10 Дб.

• повышение порогов звукопроведения до 60 Дб и звуковосприятия до 55 Дб для правого уха. Костно-воздушный разрыв менее 10 Дб.

  Для кохлеарной формы отосклероза типична сенсоневральная или смешанная (с преобладанием поражения звуковосприятия) тугоухость.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: тимпанограмма тип А или Аs справа, тип А слева, отсутствие ипсилатерального акустического рефлекса справа, отсутствие контралетерального акустического рефлекса справа и слева, слева акустическомышечные рефлексы регистрируются при ипси- и контрастимуляции

• тимпанограмма тип А или Аs справа, тип А слева, отсутствие ипсилатерального акустического рефлекса справа, отсутствие контралетерального акустического рефлекса справа и слева, слева акустическомышечные рефлексы регистрируются при ипси- и контрастимуляции

  Акустический рефлекс чаще отсутствует, либо его порог значительно повышен (до 110-130 дБ). Также он может быть двухфазным или обратным по фазе. Это объясняют нарушением движения слуховых косточек вследствие фиксации стремени, либо сокращением мышцы, напрягающей барабанную перепонку. При начальных стадиях отосклеротического процесса можно зарегистрировать т.н. «on-off» рефлекс, обусловленный изменением мышечного тонуса в начале и в конце акустической стимуляции.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: определяются видимые участки пониженной плотности (разряжения костной ткани) в костной капсуле лабиринта

• определяются видимые участки пониженной плотности (разряжения костной ткани) в костной капсуле лабиринта

  При кохлеарной форме - поражается костная капсула улитки, вследствие чего развивается тугоухость сенсоневрального характера
  
  В начальной его стадии в костной капсуле лабиринта, окружающей улитку, выявляются участки пониженной плотности +1500-+1100 ед. H. При умеренно выраженной активной стадии -в костной капсуле лабиринта, вокруг базального и апикального завитков улитки определяются хорошо видимые на томограммах участки пониженной плотности +1000-+600 ед. H, часто распространяющиеся на область круглого окна и могут достигать дна внутреннего слухового прохода и горизонтальных полукружных каналов
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: Отосклероз, кохлеарная форма. Правосторонняя сенсоневральная тугоухость II степени

• Отосклероз, кохлеарная форма. Правосторонняя сенсоневральная тугоухость II степени

  Диагноз установлен на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, данных тональной пороговой аудиометрии, импедансометрии, КТ височных костей.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: показано, следует назначить бисфосфонаты

• показано, следует назначить бисфосфонаты

  Рекомендуется инактивирующая терапия. Проводится у пациентов с кохлеарным отосклерозом и активной его формой, как на дооперационном этапе, так и после операции, если она была выявлена интраоперационно. В качестве основной терапии используются бифосфонаты, которые ингибируют костную резорбцию, в сочетании с натрия фторидом и кальция глюконатом. Наиболее эффективными являются азотосодержащие бисфосфонаты 3 поколения (золедроновая кислота), которые используются при кохлеарной и смешанных формах отосклероза с прогрессирующем сенсоневральным компонентом. Лечение способствует стабилизации, а иногда и к уменьшению порогов слуха.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: применение имплантируемой системы костной проводимости Baha

• применение имплантируемой системы костной проводимости Baha

  Учитывая жалобы пациентка, данные аудиологического исследования и данные КТ височных костей показано применение системы костной проводимости типа Baha для бинаурального слухопротезирования.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: кохлеарной имплантации

• кохлеарной имплантации

  Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов 30% по данным речевой аудиометрии с оптимально подобранными СА на оба уха, при отсутствии патологии улитки по данным КТ височных костей и МРТ, а также мотивации пациента.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой формой остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы

• специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой формой остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы

  Специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой формой остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы. При этом вначале наблюдается деструкция костной ткани с образованием мягких отоспонгиозных кровенаполненных очагов, а затем – образование очень плотной склеротической кости вследствие отложения в этих очагах солей кальция. Эти фазы размягчения и склерозирования кости имеют волнообразное течение.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: чаще встечается у женщин

• чаще встечается у женщин

  Многие авторы отмечают, что люди белой расы болеют отосклерозом в 7 раз чаще людей негроидной расы. Эпидемиологический анализ возраста и гендерные распределения показали более высокий частоту отосклероза у женщин (от 63 до 84%) в период между 15 и 45 годами (до 62%). За последние 30 лет исследований данное соотношение не изменилось, но отмечено увеличение среднего возраста пациентов с отосклерозом и уменьшение количества случаев этого заболевания
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)