Педиатрия (специалитет) - кейс 509 — задача № 509

Правильные ответы: анализ крови на IgM к Varicella Zoster методом ИФА; анализ содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ); общий анализ крови

• анализ крови на IgM к Varicella Zoster методом ИФА

  К критериям лабораторного подтверждения диагноза ветряной оспы относится нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Лабораторные методы исследования: Определение антител к вирусу ветряной оспы (Varicella virus) в крови.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 743н
  
  (1)

• анализ содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ)

  Иммунофлюоресцентный метод проводится в периоде высыпаний для определения нозологии заболевания
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

• общий анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови развернутый – обязательный лабораторный метод исследования
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Клинический анализ крови проводится на 2 день болезни для определения осложнений
  
  (2)

Правильные ответы: электрокардиографию; офтальмоскопию; фарингоскопию

• электрокардиографию

  Электрокардиография показана пациентам с клиническими симптомами ветряной оспы и аускультативными признаками поражения сердца.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

• офтальмоскопию

  Пациентам в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит показано проведение офтальмологического обследования: офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

• фарингоскопию

  Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконънктивит

• Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконънктивит

  При обосновании диагноза «Ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит

• абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит

  Наиболее часто диагностируются кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи: возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Одним из осложнений ветряной оспы является развитие миокардита.
  
  (2)
  
  Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог
  
  (3)

Правильный ответ: на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм

• на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм

  Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в мельцеровский бокс

• госпитализацию в мельцеровский бокс

  Лечение больных ветряной оспой без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы профильного стационара (отделения) подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга

• при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга

  Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. × 4 раза в сутки, в течение 5 дней

• ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. × 4 раза в сутки, в течение 5 дней

  Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных ветряной оспой: Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (J05AB) – Ацикловир - при тяжелых формах заболевания.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: разобщение не болевших, контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; дезинфекция не проводится

• разобщение не болевших, контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; дезинфекция не проводится

  Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер):
  
  информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет [3] , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.
  
  Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: последние 2 дня инкубации до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи; с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи

• последние 2 дня инкубации до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи; с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи

  Больного изолируют до 5-х суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: больные лейкозом, дети, получающие иммудепрессанты, при планировании лучевой терапии и трансплантации

• больные лейкозом, дети, получающие иммудепрессанты, при планировании лучевой терапии и трансплантации

  Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом; больным острым лейкозом; лицам, получающим иммунодепрессанты; лицам, длительно получающим системные стероиды; лицам, которым планируется проводить лучевую терапию; пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.
  
  Постановление №4 от 28.01.2021 года Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: живая аттенуированная

• живая аттенуированная

  С целью активной специфической профилактики используют живые аттенуированные варицелло-зостерную вакцины, зарегистрированные на территории РФ.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, ,2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)