Педиатрия (специалитет) - кейс 508 — задача № 508
В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара родители с дочерью 4 лет 11 месяцев
Жалобы
Отрыжка, рвота, снижение аппетита, капризность
Анамнез заболевания
Три месяца назад мама стала замечать, что у девочки появилась отрыжка воздухом после еды и между приемами пищи. Ребенок ест медленно, долго пережевывает пищу. В это же время у нее снизился аппетит, ест неохотно, долго, часто отказывается даже от любимых блюд. Несколько раз у девочки была рвота съеденной пищей, сразу после еды, приносящая облегчение. Со слов матери, девочка стала капризной, быстро устает, беспокойно спит ночью. В течение последнего месяца ребенок дважды просыпался ночью, плакал, жаловался, что болит живот. Мама самостоятельно дала девочке фосфалюгель, после его приема она успокоилась и уснула. Лихорадки, диареи, высыпаний на коже родители у ребенка не отмечали.
Анамнез жизни
* Ребенок от II беременности, (I беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), протекавшей без особенностей, II срочных естественных родов.
* Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписана на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Ребенок рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 4,5 месяцев (кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Ребенок посещает детский сад, 1 раз в неделю развивающие занятия для детей раннего возраста.
* Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное, t 36.6°, ЧСС 100/мин., ЧД 26/мин.
* Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Лимфатические узлы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены
* Со слов мамы стул был вчера, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
* Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка розовая, Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая оболочка бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляется единичный язвенный дефект, округлой формы, окруженный воспалительным валом, размеры 0,4х0,3 см без признаков кровотечения. Дно язвы с наслоением фибрина. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована. Уреазный тест положительный (HP++)
*Заключение*: Пангастрит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.
Результаты дополнительных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Печень*: контуры ровные, размеры не увеличены. Передне-задний размер правой доли 114мм, левой доли 52мм, 1 сегмента 19мм. Паренхима средней эхогенности, структура однородная Сосудистый рисунок не усилен Воротная вена не расширена (ствол 10 мм), прослеживается на всем протяжении.
*Желчный пузырь*: форма овальная- в области тела лабильный перегиб, стенки толщиной до 1,0 мм., просвет анэхогенный.
*Поджелудочная железа*: контуры ровные, четкие, размерами 20х8х21 мм- не увеличены, структура средней эхогенности, однородная. Вирсунгов проток не расширен, визуализируется в виде тонкой линии повышенной эхогенности.
*Селезенка*: контуры ровные, четкие, размерами 108х43 мм., не увеличена, структура средней эхогенности, однородна.
*Заключение*: Патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Для исключения сопутствующей патологии рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом
В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием)
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора протонной помпы {plus} амоксициллина {plus} кларитромицина
- ингибитора протонной помпы {plus} амоксициллина {plus} кларитромицина
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим гастродуоденитом
- хроническим гастродуоденитом
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии осложнений
- развитии осложнений
Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцовоязвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8
- 4-8
В лечении язв, не ассоциированных ни с H. pylori, ни с НПВП рекомендовано применять стандартные дозы ИПН. Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии следует сделать повторную ЭГДС и еще раз проанализировать возможные причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция H. pylori, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастрооэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые инфекции у иммунокопрометированных пациентов). Если гастродуоденальные язвы являются вторичными или не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная антисекреторная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегтеобразный стул
- дегтеобразный стул
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженный болевой синдром
- выраженный болевой синдром
Одним из показаний к стационарному лечению является ЯБ вне зависимости от фазы заболевания при наличии выраженных клинических проявлений обострения (выраженный болевой абдоминальный синдром, диспепсические жалобы); Осложненное и/или рецидивирующее течение ЯБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебная физкультура
- лечебная физкультура
Рекомендовано проведение физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)