Детская хирургия - кейс 34 — задача № 34
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 3,5 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 3,5 месяцев.
Жалобы
на
* беспокойство,
* плач ребёнка,
* двукратную рвоту съеденной пищей.
Анамнез заболевания
8 часов назад ребёнок мама впервые дала ребенку овощное пюре, через некоторое время ребёнок забеспокоился, заплакал, через 15 минут успокоился. Через 2 часа снова заплакал. В связи с приступом рвоты вызвали СМП, доставлены в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание смешанное, прикорм введён сегодня.
Объективный статус
Рост 55 см. Вес 5000 г.
Общее состояние средней степени тяжести, при осмотре ребёнок выраженно беспокоится. Температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* живот подвздут, при пальпации болезненный в правых отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стул час назад скудный, со слов тёмного цвета со слизью. Наружные половые органы развиты правильно.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
гемоглобин 106 г/л (норма 120-155 г/л),
эритроциты 5,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л),
гематокрит 40% (36-46%),
лейкоциты 14,3×109/л (4,5-11,5×109/л),
нейтрофилы 68% (43-65%),
моноциты 4% (3-9%),
эозинофилы 2% (1-5%),
лимфоциты 26% (29-45%),
тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л),
СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час).
Общий анализ мочи
цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый),
прозрачная (прозрачная),
относ плотность 1,010 (1,002-1,030),
рН 7,0 (5,5-7,0),
белок 0 (<0,14),
эритроциты 0 (0-2),
лейкоциты 2 (0-3),
билирубин 0 (0),
глюкоза 0,3 (<0,8),
бактерии не обнаружены (не обнаружены),
цилиндры не обнаружены (не обнаружены),
слизь не обнаружены (не обнаружены).
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».
Обзорная рентгенография брюшной полости
Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота, «чаши Клойбера», свободный газ в брюшной полости не определяется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инвагинация кишечника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в хирургическое отделение
- госпитализация в хирургическое отделение
Определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка, необходимо осмотреть ребенка в состоянии неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.1, стр. 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.3, стр. 11. - общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.3, стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; обзорная рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендуется использовать УЗИ для инструментальной диагностики кишечной инвагинации у детей.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 11. - обзорная рентгенография брюшной полости
Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника рекомендуется использование рентгенографии (рентгеноскопии).
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инвагинация кишечника
- инвагинация кишечника
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая дезинвагинация
- лапароскопическая дезинвагинация
Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести повторную ревизию брюшной полости
- провести повторную ревизию брюшной полости
После дезинвагинации необходимо выполнить повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
На 3-5-е послеоперационные сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование, клинический анализ крови и мочи.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правое подреберье
- правое подреберье
Пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.2, стр. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: илеоцекальная
- илеоцекальная
В зависимости от отдела кишечника, вовлеченного в инвагинат, выделяют несколько типов:
• тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
• илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную; • толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 1.5, стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки нежизнеспособности кишки после дезинвагинации
- признаки нежизнеспособности кишки после дезинвагинации
В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются: 1. признаки нежизнеспособности кишки после успешной дезинвагинации (после согревания кишки пульсация сосудов брыжейки не восстановилась.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинические и инструментальные признаки некроза ущемлённой кишки
- клинические и инструментальные признаки некроза ущемлённой кишки
Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки.
Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3, стр. 12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)