Детская хирургия

Вы - врач детский хирург стационара. В хирургическое отделение госпитализирована девочка 14 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач детский хирург стационара. В хирургическое отделение госпитализирована девочка 14 лет.

Жалобы

на

* боли в животе, преимущественно в правых и нижних отделах, усиливающиеся при ходьбе, подъем температуры тела до 37,8 0С,

* периодическую тошноту,

* рвоту.

Анамнез заболевания

Боли в животе появились 2 дня назад, после приема таблетки дротаверина боли стали менее интенсивные, но не прошли. Боли носили постоянный ноющий характер, сначала по всему животу, потом больше в правых нижних отделах. Отмечался подъем температуры до 37,80С усиление болей, однократно рвота. Девочка самостоятельно принимала дротаверин. Стул был утром накануне, разжиженный. В течение предыдущих суток боли сохранялись. +
Сегодня утром вновь отметила подъем температуры до 37,50С, сохраняющийся до настоящего времени.
Ночью спала плохо, беспокоила боль. Самотеком обратилась в приемное отделение стационара в сопровождении матери.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 9/9 баллов. В родильном зале приложена к груди.

* Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту.

* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.

* Mensis с 12 лет, в настоящее время цикл регулярный, 12 день цикла.

Объективный статус

Рост – 162 см. Вес – 49 кг.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – лежит на правом боку, так как при ходьбе и в положении сидя боли усиливаются. Температура – 37,70С, частота дыхательных движений – 20 в минуту, частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту.

Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения.

Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии, выраженная болезненность в правых отделах живота. В правой подвздошной области отмечается мышечный дефанс, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах и над лоном.
Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, выделений из влагалища нет.