Стоматология хирургическая - кейс 3 — задача № 3
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 52 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 52 лет.
Жалобы
на
* боль в области нижней челюсти справа,
* отек щечной области справа.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, боли беспокоят 5 дней, вчера появился отек щечной области справа.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
* Не курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Работает менеджером в фирме.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека щечной области справа. Кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации.
*Зубная формула:*
| === | О | К|К | К | | | П|| | П | П/С|О | О | |||
| 18|17 | 16|15 | 14|13 | 12|11 | 21|22 | 23|24 | 25|26|27|28 | 48|47 | 46|45 | 44|43 | 42|41 | 31|32 |
| 33|34 | 35|36 | 37|38 | О | К | К|К | П | |||||
| |П | П|К|О | === |
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений.
*Прикус:* физиологический.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти; осмотр полости рта; перкуссия зубов; пальпация
- определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Для определения степени выраженности воспалительного процесса.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1) - осмотр полости рта
Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1) - перкуссия зубов
Для определения вовлеченности тканей пародонта зуба в воспалительный процесс.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1) - пальпация
Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Поводится для выявления патологического процесса.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостит нижней челюсти справа
- периостит нижней челюсти справа
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый периостит».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба
- периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба
периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательно
- обязательно
В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.
Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до кости на протяжении всего инфильтрата
- до кости на протяжении всего инфильтрата
«В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * Местная анестезия
* Разрез в области инфильтрата
* Антисептическая обработка
* Установка ленточного дренажа
- * Местная анестезия
* Разрез в области инфильтрата
* Антисептическая обработка
* Установка ленточного дренажа«Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
п.7.1.6. характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаметозной помощи; Приложение 2.Алгоритм хирургического лечения периостита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно-поликлинических
- амбулаторно-поликлинических
«Лечение пациентов с периоститом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после получения чистых промывных вод при антисептической обработке
- после получения чистых промывных вод при антисептической обработке
«При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют, рану промывают антисептическими растворами.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
п.7.1.6. характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаметозной помощи
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидина биглюконата 0.05
- хлоргексидина биглюконата 0.05
«После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата или 0,05-0,12% раствора хлоргексидина.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаметозной помощи; Приложение 2.Алгоритм хирургического лечения периостита
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаляют при невозможности консервативного лечения
- удаляют при невозможности консервативного лечения
«При остром гнойном периостите проводят терапевтическое лечение причинного зуба/зубов и консервативную лекарственную терапию (если причинный зуб не подлежит лечению или не представляет собой функциональной ценности его удаляют).»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксиклав
- амоксиклав
«Лекарственное лечение острого серозного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов перечисленных групп:
полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)