Общая врачебная практика (семейная медицина)

Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент С. 53 лет обратился к кардиологу

Жалобы

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.

Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

* Работает начальником отдела кадров
* Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга, сохраняется слабость в левой руке.
* Наследственность: мама 78 лет – относительно здорова , отец 80 лет – гипертоническая болезнь.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ¼ пачки в день – 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС около 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня тиреотропных гормонов

===	Значение	Результат исследования
Норма	ТТГ	1,9
0,4-4,0	===

Анализ мочи по Нечипоренко

Эритроциты: 100, Лейкоциты: 100, цилиндры 5.

Результаты обследования

ЭКГ

скорость записи 25 мм/с.

Эхокардиография

При эхокардиографии: +
Полость левого желудочка: конечно-диастолический размер 5,3 (N до 5,5 см); конечно-диастолический объем 97 мл; конечно-систолический объем 43 мл (по Simpson).

Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,0 см, задняя стенка 1,0 см.

Глобальная сократительная функция левого желудочка: фракция выброса 56% (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет.

Объем левого предсердия 54 мл. Объем правого предсердия 50 мл.

Правый желудочек не увеличен.

Клапанный аппарат без патологии.

Заключение из исходной задачи