Педиатрия (ПП) - кейс 310 — задача № 310

Правильный ответ: удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез, обеспечить доставку клеща на исследование

• удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез, обеспечить доставку клеща на исследование

  3.4. При обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики.
  
  Постановление от 17 ноября 2015 г. N78 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами".
  
  (1)
  
  При обнаружении присосавшегося клеща следует немедленно его удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (2)

Правильный ответ: с помощью нити раскачивающе-выкручивающими движениями

• с помощью нити раскачивающе-выкручивающими движениями

  Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегать раздавливания клеща. Ранку в месте первичного аффекта необходимо обработать дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, йод, спирт, и т. п.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначить ребенку антибиотикопрофилактику иксодового клещевого боррелиоза

• назначить ребенку антибиотикопрофилактику иксодового клещевого боррелиоза

  Показанием к проведению экстренной профилактики Лайм боррелиоза являются: факт присасывания иксодового клеща; результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано начинать экстренную антибактериальную профилактику болезни Лайма при обнаружении в клеще боррелий не позднее 5-х суток с момента присасывания клеща.
  
  (2)

Правильный ответ: амоксициилин

• амоксициилин

  Рекомендовано, в качестве экстренной антибиотикопрофилактики, назначать полусинтетические пенициллины. Комментарии: назначаются: амоксициллин{asterisk}{asterisk} 20 мг/кг/сут, либо Амоксициллин {plus} Клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} 0,375 – 3 раза в сутки – 5 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Рекомендовано, в качестве экстренной антибиотикопрофилактики, назначать полусинтетические пенициллины. Комментарии: назначаются: амоксициллин{asterisk}{asterisk} 20 мг/кг/сут, либо Амоксициллин {plus} Клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} 0,375 – 3 раза в сутки – 5 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя

• локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя

  Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни:
  
  * Стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей;
  * Стадия диссеминации (распространения) боррелий от места их первичного внедрения;
  * Стадия органных поражений, вследствие формирования аутоиммунных патологических изменений, возникающих в результате длительной персистенции боррелий в организме.
  
  Известны случаи, когда у больных первые клинические проявления поражений органов и систем возникают спустя месяцы и даже годы после первичного инфицирования, что свидетельствует о возможности латентного (бессимптомного) течения боррелиозной инфекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: иммуноферментный анализ (определение специфических антител); иммуноблот (определение специфичности IgG или IgM к определенным белкам боррелий)

• иммуноферментный анализ (определение специфических антител)

  Для этиологической диагностики ЛБ рекомендовано использовать определение уровней IgM и IgG к B.burgdorferis.l (s.s), методами ИФА или РНИФ.
  
  ИФА и РНИФ являются в настоящее время основными методами первой линии диагностики Лайм-боррелиоза (ЛБ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

• иммуноблот (определение специфичности IgG или IgM к определенным белкам боррелий)

  Иммуноблот является экспертным методом для исключения возможных ложноположительных результатов ИФА, нРИФ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в стационаре

• в стационаре

  Рекомендовано лечение детей с болезнью Лайма проводить в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефуроксим

• цефуроксим

  Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы цефалоспоринов II-III поколения. Используются цефураксим, цефтриаксон, цефотаксим. Назначение цефалоспоринов III поколения предпочтительнее, чем II-го при нейроборрелиозе, в связи с лучшим проникновением через гематоэнцефалический барьер.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Рекомендовано определять длительность курса антибактериальной терапии в зависимости от формы заболевания и наличия осложнений.
  
  Комментарии: при легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Проведение ЭКГ показано для всех пациентов с клиническими симптомами клещевого боррелиоза для своевременной диагностики кардиальных проявлений ИКБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: правильно одеваться, использовать репелленты, регулярно осматривать одежду и тело

• правильно одеваться, использовать репелленты, регулярно осматривать одежду и тело

  Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду; во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду; по возвращении из леса производится осмотр одежды и тела.
  
  Применение репеллентов, содержащих ДЭТА или перметрин, распыляемое на одежду, позволяет снизить риск нападения клещей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Лайма у детей, 2015 г.
  
  (1)