Педиатрия (ПП) - кейс 311 — задача № 311

Правильные ответы: УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой; эзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

  Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой с целью выявления гастоэзофагеального рефлюкса и оценки диаметра нижней трети пищевода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. С этой целью проводится ЭГДС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит IIВ степени)

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит IIВ степени)

  Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.
  
  Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Рабочая классификация ГЭРБ у детей (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006) учитывает:
  
  {nbsp}I. Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования)
  
  II. Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования)
  
  III. Внепищеводные проявления ГЭРБ
  
  IV. Осложнения ГЭРБ
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: рентген пищевода и желудка с барием

• рентген пищевода и желудка с барием

  Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.Специфичность рентгенологического исследования в диагностике ГПОД, по данным литературы, составляет 94%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возникновение приступов преимущественно в ночное время, после обильной пищи

• возникновение приступов преимущественно в ночное время, после обильной пищи

  Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи позволяют заподозрить внепищеводные проявления ГЭРБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пробную терапию ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель

• пробную терапию ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель

  Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не лежать после приема пищи

• не лежать после приема пищи

  Вертикальное положение после приема пищи уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: домперидон

• домперидон

  Прокинетиком, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является домперидон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы

• ингибиторов протонной помпы

  При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол ж,вк; рабепразол), антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат); прокинетиков и корректоры моторики
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тримебутин

• тримебутин

  Корректором моторики, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является тримебутин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  При ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II-III ст. ФЭГДС показана 1 раз в год, а также при обострении заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в основной группе

• в основной группе

  Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии – в основной группе
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)