Неврология - кейс 224 — задача № 224
Мужчина 28 лет обратился на прием к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился на прием к неврологу.
Жалобы
На ночные вставания с постели, хождение по квартире, о которых наутро не помнит.
Анамнез заболевания
Ходить во сне начал в детстве в возрасте 4 лет. Обычно эти эпизоды случались после эмоционально значимых ситуаций (просмотр телепередач), посещение родственников. Частота приступов – 1-2 раза за полгода. К 12 годам приступы почти прекратились, случались не чаще 1 раза в год. В течение последних 10 лет приступы не возникали вообще. В возрасте 28 лет после окончания университета утроился на ответственную работу, подразумевающую общение с большим количеством людей, частые командировки, употреблением алкоголя. Полгода назад после такой командировки приступы возобновились: ночью встал с постели, бродил по комнате, разговаривал с невидимым собеседником. На попытки жены разбудить сопротивлялся, отталкивал ее. При опросе супруга пациента рассказывает, что, когда приступ начинается, она слышит, что он заворочался в постели, присел на кровати. Она спрашивает мужа, что он делает, он отвечает, но невпопад. Затем он встает и обычно идет на кухню, где-либо ходит взад-вперед, либо стоит на одном месте. При этом, если дверь в кухню закрыта, он ее открывает, а когда выходит назад – закрывает. Супруга пыталась увести его обратно в постель, на что он начинает сопротивляться и что-то говорить. Иногда его высказывания отражают содержание производственной деятельности. Через 3-5 минут он сам возвращается в постель и засыпает. Наутро о происходившем не помнит или говорит, что «что-то было», но что именно, не знает. Пациент рассказывает, что приступы у него случаются в первой половине ночи, через 1-2 часа после засыпания. Сам он не осознает во время приступа, что с ним происходит. О сновидениях в ночь приступа обычно тоже не вспоминает. Всего за последние полгода случилось 5 таких приступов. Все они возникали после возвращения из рабочей поездки. Лекарственные препараты не принимал, обследование не проходил.
Анамнез жизни
* психических заболеваний у родственников не отмечалось
* у матери пациента до 8 лет отмечались случаи хождения во сне
* хроническими заболеваниями не страдает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, при росте 178 см. вес 76 кг. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 68 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая.
Результаты обследования
Дневная ЭЭГ
{nbsp}
Рисунок. Одна эпоха (6 сек) ЭЭГ в бодрствовании.
ЭЭГ бодрствования характеризуется преимущественным фоновым альфа-ритмом, максимально представленным в затылочных отведениях. Фотостимуляция вызывает кратковременную депрессию альфа-ритма без появления патологической активности.
Дополнительная информация
Пациенту была выполнена дневная ЭЭГ
{plus}
Рисунок. Одна эпоха (6 сек) ЭЭГ в бодрствовании.
ЭЭГ бодрствования характеризуется преимущественным фоновым альфа-ритмом, максимально представленным в затылочных отведениях. Фотостимуляция вызывает кратковременную депрессию альфа-ритма без появления патологической активности.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частично сохранено
- частично сохранено
Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить пациента, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубокому сну
- глубокому сну
Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневную ЭЭГ
- дневную ЭЭГ
Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 и после 12 лет, возникновение во второй половине ночи, простой и стереотипный характер двигательной активности, сохранность воспоминания о приступе, наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: их необычном характере
- их необычном характере
Проведение полисомнографии показано у пациентов с поведением во время сна, похожим на парасомнию, в случае, если эти приступы выглядят необычно или возникают улиц неподходящего возраста …
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Лабораторные тесты не используются для подтверждения диагноза снохождения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не связаны с двигательной активностью
- не связаны с двигательной активностью
Важной характеристикой снохождения является отсутствие наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парасомний
- парасомний
Парасомнии представляют собой необычные формы поведения или ощущения, возникающие в связи с состоянием сна (para– около, somnus – сон, лат).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройств пробуждения
- расстройств пробуждения
Критерии парасомний из группы расстройств пробуждения
- Имеются повторяющиеся эпизоды неполного пробуждения из сна.
- При попытках вступить в контакт с человеком во время этих эпизодов отклик отсутствует или не соответствует обстоятельствам.
- Во время эпизода отсутствует его осознание пациентом или сновидение.
- Имеет место полная или частичная амнезия эпизода наутро.
- Это нарушение нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, психическим заболеванием, приемом лекарственных или других препаратов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снохождениях
- снохождениях
Генетические факторы играют ванную роль в развитии снохождения. Частота проявления этого состояния у детей увеличивается с числом имеющих снохождение родственников: 22%, если не было ни у одного из родителей, 45% - если имело место у одного, 60% - если у обоих. Данные близнецовых исследований демонстрируют, что генетические факторы ответственны за 65% случаев снохождения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безопасное окружение сна
- безопасное окружение сна
Главной опасностью снохождений является возможность самотравматизации. Следующим шагом, соответственно, будет обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. Обсуждается режим сна: достаточное ли количество сна получает пациент, ложится ли в постель вовремя. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проходит самостоятельно
- проходит самостоятельно
Начинается снохождение обычно в возрасте 4-8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего часто наблюдается прекращение приступов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
Медикаментозное лечение снохождения проводится при высокой частоте приступов (более 1 раза в неделю) или их потенциальной опасности для больного или окружающих. Курсами назначают препараты группы бензодиазепинов: клоназепам (0,25-2 мг.), нитразепам (1,25-5 мг.) за 1 час перед сном, чтобы добиться максимальной концентрации в первой половине ночи.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)