Неврология - кейс 223 — задача № 223
Пациент 55 лет. Переведен в реанимационное отделение после операции – тромбэктомии по поводу гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии (ВСА).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 55 лет. Переведен в реанимационное отделение после операции – тромбэктомии по поводу гемодинамически значимого стеноза правой внутренней сонной артерии (ВСА).
Жалобы
Жалуется на головокружение, слабость в левой руке, ноге.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет периодически возникала слабость в левых руке и ноге. Обратился к неврологу в поликлинике. При проведении дуплексного сканирования брахиоцеальных артерий был выявлен гемодинамически значимый стеноз правой внутренней сонной артерии (81%). Пациент был направлен к сосудистому хирургу и госпитализирован для проведения тромбэктомии правой внутренней сонной артерии. После операции очнулся с левосторонним гемипарезом.
Анамнез жизни
Анамнез не отягощен. Не работает. Живет в отдельной квартире с семьей. Не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 155/70 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактен, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Мышечная сила в левой руке и ноге снижена, снижена чувствительность в левых руке и ноге. Тазовых нарушений нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
{nbsp}
При КТ головного мозга выявляется симптом повышения плотности магистрального ствола средней мозговой артерии, сглаженность субарахноидального пространства правых лобной и височной долей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Основой инструментальной диагностики церебрального инсульта является КТ (высокопольная МРТ) головного мозга с формированием заключения по результатам исследования в течение 40 минут после поступления больного в стационар
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
- Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии
К косвенным КТ признакам ишемического инсульта в острейшем периоде относят сглаженность щелей субарахноидального пространства, границы между серым и белым веществом, симптом повышения плотности артерии
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 9.С.175-251.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение плотности артерии
- повышение плотности артерии
При компьютерной томографии головного мозга выявляющийся симптом повышения плотности артерии свидетельствует о предполагаемом тромбозе магистрального сосуда.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 9.С.175-251.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепное кровоизлияние
- внутричерепное кровоизлияние
Противопоказанием для тромболитической терапии являются нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов Москва 2015. Раздел 3. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.Глава 9.С.175-251.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сегмент М1-М2 правой средней мозговой
- сегмент М1-М2 правой средней мозговой
Симптом повышения плотности сегмента М1 СМА и симптом точки от сегмента М2 СМА свидетельствуют о продолженном тромбозе правой СМА
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
* Задачей нейровизуализации является определить объем, характер и остроту ишемических изменений, выявить противопоказания к проведению системного тромболизиса ( признаки обширного инфаркта мозга (гиподенсивный очаг (или гиперинтенсивный на ДВИ) ≥1/3 бассейна СМА)).
* При выявлении признаков ишемического повреждения для оценки объема ишемического очага по результатам КТ в рутинной практике рекомендуется использование шкалы ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score, 2001) (приложение 2)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Показанием для тромболитической терапии является время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса менее 4,5 часов
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов Москва 2015/ Раздел 3. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапи
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Показания к проведению механической тромбэкстракции/тромбаспирации при поражении каротидных бассейнов (с учетом результатов рандомизированных исследований: Верифицированный ишемический инсульт (NIHSS > 4) у пациента старше 18 лет, вызванный окклюзией крупной интракраниальной артерии в каротидном бассейне (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2), после проведения ВТТ или в качестве самостоятельного метода (при противопоказаниях к ВТТ), если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 6 часов.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блоке реанимации
- блоке реанимации
В настоящее время проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте является методом дифференцированного лечения в стационаре, имеющем в своей структуре блок интенсивной терапии и реанимации для лечения больных с ОНМК, при условии обязательного наличия служб нейровизуализации (компьютерной или высокопольной магнитно-резонансной томографии) и лабораторной диагностики, функционирующих ежедневно круглосуточно (24/7/365)
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Показания к проведению механической тромбэкстракции/тромбаспирации при поражении каротидных бассейнов (с учетом результатов рандомизированных исследований: Верифицированный ишемический инсульт (NIHSS > 4) у пациента старше 18 лет, вызванный окклюзией крупной интракраниальной артерии в каротидном бассейне (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2), после проведения ВТТ или в качестве самостоятельного метода (при противопоказаниях к ВТТ), если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 6 часов.
Клинические рекомендации. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде Санкт-Петербург 2015 Стр.24.
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепное кровоизлияние
- внутричерепное кровоизлияние
Наиболее частым осложнением тромболитической терапии при лечении ишемического инсульта является внутримозговые геморрагии
Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Всероссийское общество неврологов, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)