Неонатология - кейс 30 — задача № 30

Правильный ответ: исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса

• исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса

  Если кровь матери характеризуется отрицательным резус-фактором новорожденному рекомендуется обязательно проводить определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины.
  
  Новорожденным, имеющим факторы риска развития ГБН по резус-фактору, рекомендуется контроль уровня общего билирубина и гемоглобина в крови пуповины.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≤ 51

• ≤ 51

  Тактика лечения ГБН.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови на общий билирубин и гемоглобин

• анализ крови на общий билирубин и гемоглобин

  При появлении желтухи в течение первых 24 ч. жизни проводят неотложное исследование данных показателей: общего билирубина, гемоглобина.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору

• Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору

  ГБН – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным Аг, при этом Аг локализуется на эритроцитах плода, а АТ на них вырабатываются в организме матери.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Классификация гемолитической болезни по конфликту между матерью и плодом по системе АВ0 и другим эритроцитарным факторам крови: несовместимость по системе АВ0; несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору; несовместимость по редким факторам крови.
  
  Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 8.
  
  https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Правильный ответ: желтушная

• желтушная

  Желтушная форма ГБН.
  
  Характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни) на фоне побледнения кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 9.
  
  https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Правильный ответ: фототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 4-6 часов

• фототерапию + наблюдение + оценку уровня билирубина через 4-6 часов

  Согласно тактике ведения новорожденного при уровне билирубина ≤68 мкмоль/л, уровне гемоглобина 140-160 г/л, необходима фототерапия + наблюдение + оценка уровня билирубина через 4-6 часов.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжение фототерапии

• продолжение фототерапии

  При оценке повторного биохимического анализа крови через 6 часов после начала фототерапии – прирост уровня общего билирубина = 6 мкмоль/л (общий билирубин почасовой прирост 5,0 – 6,8 мкмоль/л) – показание к продолжению фототерапии.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Согласно тактике ведения новорожденного с гемолитической болезнью в первые сутки жизни через 6 часов.
  
  Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 29.
  
  https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Правильный ответ: по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста

• по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста

  В последующем решения о комплексе лечебных мероприятий принимается по результатам определения о. билирубина в сыворотке крови и его почасового прироста.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1

• одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1

  Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2:1 при стандартной ОЗПК.
  
  {nbsp}
  
  {nbsp}
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН), 2017. – С. 29.
  
  https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2017/09/klinrec_HemolyticDH_2017.pdf

Правильный ответ: отечная

• отечная

  Отечная форма – наиболее тяжелая форма ГБН.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0(I) Rh-положительная (+); A (II) Rh-положительная (+)

• 0(I) Rh-положительная (+); A (II) Rh-положительная (+)

  Возникновение конфликта возможно, если мать Аг -отрицательна, а плод Аг-положителен. При несовместимости по резус-фактору мать резус – отрицательна, а плод резус – положительный.
  
  При групповой несовместимости у матери преимущественно 0(I) и группа крови у плода -АII или, реже, ВIII.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014 г.
  
  (1)