Неонатология - кейс 29 — задача № 29

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен недоношенный ребенок в возрасте 22 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; недоношенность 31 неделя, очень низкая масса тела при рождении; анемия недоношенных; малый размер к сроку гестации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка родилась у матери 30 лет на 31 неделе гестации. При рождении: масса тела 800 г, рост 35 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. С рождения – респираторная поддержка методом СРАР. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находилась в течение 22 суток. Проводилась неинвазивная респираторная терапия. Энтеральное питание начато с 1 суток специализированной смесью для недоношенных детей, расширение питания переносила удовлетворительно.

Соматический анамнез матери

Миопия слабой степени, хронический пиелонефрит.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Беременность 3, самостоятельная. +
Течение данной беременности: +
I триместр: угроза прерывания. Пренатальный скрининг I триместра: норма. =
II триместр: истмико-цервикальная недостаточность, анемия беременных легкой степени, преэклампсия. Пренатальный скрининг II триместра: норма. +
III триместр: преэклампсия. +
Роды 2 в 31 неделю путем Кесарева сечения, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии.

Объективный статус

Возраст 24 сутки жизни. Масса тела 1020 г. Находится в кювезе. Вскармливается специализированной молочной смесью для недоношенных через зонд в объеме 160 мл/кг/сутки. Отмечается появление срыгиваний, симптомов угнетений ЦНС, учащение эпизодов лабильности сатурации О2. Кожные покровы бледно-розовые, легко появляется «мраморность». Частота дыхания 60 в минуту, умеренное втяжение межреберий на вдохе. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 160 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот вздут, чувствительный при пальпации. Печень {plus}1 см, селезенка не пальпируется. Стул был – кашицеобразный, с примесью слизи. Мочится регулярно, диурез достаточный.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	11.14	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.00	1012/L	3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB	91	g/L	107 - 171
Гематокрит / HCT	0.265	L/L	0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT	481	109/L	248 - 586
Палочкоядерные %	3	%	1 - 6
Сегментоядерные%	54	%	14 - 49
Эозинофилы %	8	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	22	%	32 - 77
Моноциты %	13	%	4 - 14
Базофилы %	0	%	0 - 1
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение уровня С-реактивного белка в крови

СРБ - 13,3 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Оценка кислотно-основного состояния крови

КЩС: РН 7,33, рСО2 37,7 mmHg, рО2 54,4 mmHg, ВЕ -6,2 ммоль/л

Исследование содержания углеводов в кале

Содержание углеводов в кале - 0,25% (норма 0-0,5%)

Результаты обследования

Рентгенография органов брюшной полости

Рентгенография органов брюшной полости: +
на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции признаков пневматоза кишечной стенки, свободного газа в брюшной полости не выявлено. Метеоризм.

Результаты обследования

Посев крови

Посев крови: роста нет

Посев кала

Параметр	Колонка 1	Колонка 2
Вид микроорганизма	Enterobacter cloacae	Escherichia coli ESBL
Биоматериал	кал
Титр	1,0E{plus}08 KOE	1,0E{plus}08 KOE
Амикацин	S	S
Ампициллин	R	R
Гентамицин		S
Меропенем	S	S
Нитрофурантоин		S
Цефепим		S
Цефоперазон/сульбактам		S
Цефотаксим	S	R
Цефтазидим	S	S
Ципрофлоксацин		R
Колистин		S
Нетилмицин		S
Имипенем	S	S
Азтреонам		S
Фосфомицин		S
Триметоприм/Сульфаметоксазол		R
Амоксициллин/Клавулановая кислота	R	S

Определения уровня электролитов в крови

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения
Кальций	2.38	ммоль/л	2,25 - 2,75
Фосфор	1.69	ммоль/л	1,3 - 2,3
Натрий	136.4	ммоль/л	135 - 148
Калий	3.5	ммоль/л	3,6 - 5,5

Заключение из исходной задачи