Неонатология - кейс 28 — задача № 28
Недоношенный новорожденный 3-х суток жизни наблюдается неонатологом в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный новорожденный 3-х суток жизни наблюдается неонатологом в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери AВ (IV) четвертая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери:
1 беременность: 2006 г. – кесарево сечение без особенностей
2 беременность: данная, наступила самопроизвольно
Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза, угрозы прерывания беременности;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 32 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась симптоматически, анемия беременных
Анамнез заболевания
Ребенок от 2 беременности, вторых самопроизвольных преждевременных родов на сроке 36 недель (преждевременное излитие околоплодных вод), массой при рождении 2950 г, длина 48 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Учитывая отмечавшиеся с рождения дыхательные нарушения, ребенок был доставлен в ОРИТН, где начата респираторная терапия NCPAP. К концу 1 суток жизни дыхательные нарушения с регрессом, ребенок был снят с респираторной терапии. На этом фоне оксигенация удовлетворительная, дыхательные нарушения не прогрессировали. Проводилось с целью верификации диагноза обследование на 1 сутки жизни, по результатам которого лабораторных данных за течение инфекционного процесса выявлено не было (маркеры воспалительного процесса отрицательные). Однако по данным ПЦР в крови обнаружено ДНК цитомегаловируса (ЦМВ). Запланировано обследование на 3 сутки жизни (после 48 часов жизни).
Объективный статус
Возраст – 3 сутки жизни.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД=56/мин, ЧСС = 152уд/мин, SpO2= 96%, АД = 68/39 (47) мм.рт.ст. В микроклимате кувеза.
Дыхательные нарушения до 1 балла по шкале Сильверман, в виде небольшого втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Кожа субъиктеричная, чистая, сыпи не отмечается. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр в виде двигательного беспокойства, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, умеренно ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочится.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* |
| Лейкоциты / WBC | 23.34 | 10^9/L |
| Эритроциты / RBC | 4.05 | 10^12/L |
| Гемоглобин / HGB | 154 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.455 | L/L |
| Средний объём эритроцита / MCV | 94.6 | fL |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 34.5 | pg |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 36.5 | g/dL |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 51.6 | fL |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 15.7 | % |
| Тромбоциты / PLT | 349 | 10^9/L |
| Метамиелоциты % | 1 | % |
| Палочкоядерные % | 3 | % |
| Сегментоядерные% | 62 | % |
| Эозинофилы % | 1 | % |
| Лимфоциты % | 22 | % |
| Моноциты % | 11 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Уровень С-реактивного белка в крови
| *Параметр* | *Значение* | *Единица измерения* |
| С-реактивный белок | 4,1 | мг/л |
Кислотно-основное состояние и газовый состав крови
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
*ПЦР мочи, буккальный соскоб*
{nbsp}
Исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровень С-реактивного белка в крови; клинический анализ крови
- уровень С-реактивного белка в крови
Окончательный диагноз выставляют до 72 ч жизни на основании анализа уровня СРБ в динамике, данных клинического анализа крови в динамике, результатов микробиологического посева крови и данных рентгенограммы легких.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021.
(1) - клинический анализ крови
Окончательный диагноз выставляют до 72 ч жизни на основании анализа уровня СРБ в динамике, данных клинического анализа крови в динамике, результатов микробиологического посева крови и данных рентгенограммы легких.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА); определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
- исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1) - определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейросонография
- нейросонография
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр врача офтальмолога для выявления поражений органа зрения
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
- врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
Врожденная ЦМВИ, субклиническая форма устанавливается при наличии в биологических жидкостях (кровь, моча слюна) цитомегаловируса при отсутствии клинически значимых признаков заболевания, изменений в гемограмме, биохимическом профиле крови и при инструментальном обследовании.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Новорожденному с субклинической формой врожденной ЦМВИ рутинно не рекомендуется лечение противовирусными препаратами
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нативным молоком
- нативным молоком
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача -сурдолога
- врача -сурдолога
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средне-тяжелой форме врожденной ЦМВИ
- средне-тяжелой форме врожденной ЦМВИ
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}).
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: составляет 6 недель
- составляет 6 недель
Рекомендуемая общая продолжительность введения #ганцикловира** не более 6 недель.
Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)