Неонатология - кейс 27 — задача № 27

Правильный ответ: Неонатальная инфекция кожных покровов (Эпидемическая пузырчатка новорожденных)

• Неонатальная инфекция кожных покровов (Эпидемическая пузырчатка новорожденных)

  Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид). Характеризуется множественной диссеминированной полиморфной сыпью.
  
  Характерен эволюционный полиморфизм элементов: пузыри, пустулы – фликтены, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок. Синдром Никольского – отрицательный.
  
  Локализация – кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий.
  
  Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Российское общество неонатологов, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis,_ β-гемолитический стрептококк

• _Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis,_ β-гемолитический стрептококк

  Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства _Micrococcaceae:_ стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – _Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis,_ β-гемолитический стрептококк.
  
  Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинических проявлений заболевания

• клинических проявлений заболевания

  Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины.
  При доброкачественной форме на 3–6-й день жизни на неизмененной или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки диаметром 0,5–1 см с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей нехарактерно. Наиболее типичная локализация - область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных, в основном паховых складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и половых органов, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжелое, возможны субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.
  
  Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
  
  (1)

Правильный ответ: микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам

• микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам

  Рекомендовано микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам
  
  Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
  
  (1)

Правильный ответ: сифилитической пузырчаткой

• сифилитической пузырчаткой

  Диагностируют от сифилитической пузырчатки новорожденных и врожденного эпидермолиза, которые можно выявить с рождения. При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании обычно находят на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме этого, обнаруживают другие ранние симптомы врожденного сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана).
  Пузыри при врожденном эпидермолизе локализуются на участках кожи, соприкасающихся с поверхностью, у новорожденных - в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют или едва выражены.
  
  Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
  
  (1)

Правильный ответ: не применяются

• не применяются

  В диагностике пузырчатки новорожденных инструментальные исследования не проводят.
  
  Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
  
  (1)

Правильный ответ: применение антибактериальных препаратов, санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку, повышение неспецифической резистентности организма новорожденной, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза

• применение антибактериальных препаратов, санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку, повышение неспецифической резистентности организма новорожденной, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза

  Разнообразие клинических проявлений и тяжесть течения пиодермий определяют особенности тактики лечения.
  
  Комплексная терапия включает в себя:
  
  * применение антибактериальных препаратов;
  
  * санацию гнойных очагов, включая хирургическую обработку;
  
  * повышение неспецифической резистентности организма больного;
  
  * дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза.
  
  Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Российское общество неонатологов, 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия

• применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия

  Рекомендовано для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения.
  
  Для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из антибактериальных препаратов для наружного применения.
  
  Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: назначение одного из антибактериальных препаратов системного действия (бензилпенициллин, амоксициллина тригидрат, амоксициллин)

• назначение одного из антибактериальных препаратов системного действия (бензилпенициллин, амоксициллина тригидрат, амоксициллин)

  *Рекомендовано* при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия:
  
  * бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней [8, 9]. +
  
  * амоксициллина тригидрат** перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6, 8]. +
  
  * амоксициллин** перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6]. +
  
  Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-14

• 7-14

  *Рекомендовано* для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение антисептических препаратов для наружного применения … в течение 7-14 дней
  
  Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: матери и медицинских работников, страдающих пиодермией

• матери и медицинских работников, страдающих пиодермией

  Заболевание очень контагиозно и во многом связано с нарушением санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, а также с дефектами ухода. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, являющиеся носителями _S. aureus_. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала, нестерильное оборудование.
  
  Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  В соответствии с Клиническими рекомендациями «Пиодермии», 2020 года хирургическое лечение рекомендовано при пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов.
  
  Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии, 2020 г.
  
  (1)