Аллергология и иммунология - кейс 98 — задача № 98
На амбулаторном приеме аллерголога-иммунолога мальчик возраста 6 лет 1 месяц с мамой по направлению педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приеме аллерголога-иммунолога мальчик возраста 6 лет 1 месяц с мамой по направлению педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.
Жалобы
На заложенность в груди, сухой приступообразный кашель с дистантными свистящими хрипами на фоне ОРВИ.
Анамнез заболевания
* До 3 лет – проявления атопического дерматита, обострения часто были связаны с употреблением коровьего молока, куриных яиц. С 3-летнего возраста – клиническая ремиссия, пищевой аллергии не наблюдалось.
* С 4-х лет – часто переносит ОРВИ, с развитием обструктивных бронхитов. Все ОРВИ сопровождаются сухим приступообразным кашлем, дистантными свистящими хрипами (зафиксировано 6 эпизодов). Вне ОРВИ – хрипы не выслушиваются. На фоне ОРВИ – при физической нагрузке – усиление кашля, экспираторная одышка. Вне ОРВИ переносит физические нагрузки удовлетворительно.
* Терапия – лазолван – отмечают ухудшение симптомов; аминофиллин – отмечают значительное уменьшение симптомов. Антибактериальная терапия – проведено несколько курсов.
* Ребенку педиатром назначен на 2 месяца сингуляр – без эффекта. Пульмикорт через небулайзер коротким курсом (3-5 дней) – с положительным эффектом. Пульмикортом пользуется не чаще 2 раз в месяц. При попытке назначения сальбутамола – тахикардия, тремор рук (несколько попыток применения препарата разных производителей).
* При сборе анамнеза выяснилось, что у пациента наблюдается заложенность носа и водянистое отделяемое при контакте с кошкой, также при долгом контакте с кошкой появляется сухой кашель, свистящее дыхание, те же симптомы при контакте с большим количеством пыли.
* Аллергологическое обследование ранее не проводилось.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 4-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 2-е, срочные, самостоятельные. Масса при рождении 3000 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен с 5,5 месяцев в соответствии с графиком, переносимость удовлетворительная.
* Профилактические прививки по Национальному календарю, переносимость удовлетворительная.
* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, обструктивный бронхит (6 эпизодов), ветряная оспа.
* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у старшего брата – бронхиальная астма, у мамы - экзема.
* Дома – квартира – сухая, постельные принадлежности – синтепоновые, животных нет. Старший брат, отец - курят.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2°С. Положение ребенка активное. Вес 21 кг.
Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые оболочки - чистые.
Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 22. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.
Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 77.
Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный. Дизурических явлений – нет.
Спирометрия проведена на приеме: ЖЕЛ- 90%, ФЖЕЛ – 86%, ОФВ1 – 84%, СОС 25-75- 88%, МОС25 – 85%, МОС50- 86%, МОС75- 87%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12; 200
- 12; 200
Бронходилятационный тест считается положительным в случае прироста ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13
- 13
У пациентов с типичными респираторными симптомами выявление повышенной средней суточной вариабельности ПСВ (>13% у детей и >20% у взрослых) подтверждает диагноз бронхиальной астмы, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести течения болезни.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, легкого течения, неконтролируемая. ДН 0. Аллергический ринит, круглогодичный, легкое течение
- Бронхиальная астма, аллергическая, легкого течения, неконтролируемая. ДН 0. Аллергический ринит, круглогодичный, легкое течение
Характерными симптомами БА являются приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка (преимущественно экспираторная), чувство заложенности в груди и кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами. Течение БА вариабельно по времени от длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией (под действием проводимого лечения или без него) до обострений с нарастающей одышкой, частотой приступов удушья, повышением потребности в симптоматической терапии и признаками дыхательной недостаточности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: домашней пыли, эпидермальным
- домашней пыли, эпидермальным
При сборе анамнеза выяснилось, что у пациента наблюдается заложенность носа и водянистое отделяемое при контакте с кошкой, также при долгом контакте с кошкой появляется сухой кашель, свистящее дыхание, те же симптомы при контакте с большим количеством пыли.
Проведение аллергообследования необходимо для подтверждения аллергической природы бронхиальной астмы, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (Накожные исследования реакции на аллергены) и/или определения уровня специфических IgE в сыворотке крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), см. главу 2.3. Выбор метода аллергологического обследования определяется доступностью и оснащенностью аллергологического кабинета и наличием/отсутствием противопоказаний к проведению кожного тестирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение АСИТ
- проведение АСИТ
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – один из основных методов патогенетического лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, заключающийся в длительном регулярном применении повторных высоких доз лечебного аллергена способом, отличающимся от его естественной экспозиции, с целью индукции иммунной толерантности. Клинический результат АСИТ выражается в снижении чувствительности организма к причинно-значимому аллергену, уменьшении интенсивности симптомов, снижении потребности в применении лекарственных средств, предотвращении развития БА у пациентов с аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим кашлем, связанным с верхними дыхательными путями
- хроническим кашлем, связанным с верхними дыхательными путями
Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе хроническим кашлем, связанным с верхними дыхательными путями, так как у пациента симптомы ринита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)
- комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)
Учитывая развитие побочных реакций у пациента на фоне применения КДБА, при обострении необходимо применять комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 . - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкими
- низкими
Поскольку у пациента имеют место нечастые симптомы астмы (реже двух раз в месяц) в качестве стартовой могут быть низкие дозы ИГКС каждый раз при применении КДБА или комбинированного препарата (фенотерол+ипратропия бромид).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты второго поколения
- антигистаминные препараты второго поколения
Рекомендуется всем пациентам с АР назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначения низких доз ИГКС ежедневно
- назначения низких доз ИГКС ежедневно
Потребность в КДБА для облегчения симптомов более двух раз в неделю в течение 1 месяца указывает на необходимость пересмотра лечения и переходу к назначению низких доз ИГКС в качестве ежедневной противовоспалительной базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первые 1-2 года
- первые 1-2 года
Исследования динамики роста детей отмечают возможность некоторого снижения ежегодного прироста в первые 1-2 года после инициации терапии ИГКС; в дальнейшем прогресса в отставании в росте не наблюдается.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы, является ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)