Аллергология и иммунология - кейс 99 — задача № 99
Мальчик 10 лет планово госпитализирован в отделение аллергологии и иммунологии круглосуточного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 10 лет планово госпитализирован в отделение аллергологии и иммунологии круглосуточного стационара.
Жалобы
На распространенные эритематозные высыпания на коже с интенсивным зудом, появление участков мокнутия в локтевых сгибах, болезненности и жжения в местах расчесов, отсутствие эффекта от проводимой амбулаторной терапии.
Анамнез заболевания
* С 3-х месяцев жизни отмечались эритематозно-сквамозные высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и беспокойством ребенка. С 6 месяцев высыпания стали появляться на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Педиатром по месту жительства установлен диагноз атопический дерматит.
* Периодически в течение жизни использовали увлажняющие кремы, адвантан, пимафукорт, тридерм, принимали супрастин, лоратадин курсами до 4 недель с временным эффектом. На фоне терапии высыпания уменьшались, но при отмене препаратов быстро возвращались вновь. Сезонности, связи с продуктами питания не выявлено.
* В течение последнего года наблюдалось 5 длительных обострений заболевания. 3 из них купировались системной терапией преднизолоном в течение 5-7 дней.
* Настоящее обострение длится около двух месяцев. Амбулаторно использовали адвантан, локоид, элоком, нафтадерм, супрастин, цетрин. На фоне лечения значимого эффекта не наблюдалось. В области локтевых сгибов появились участки мокнутия, гнойно-серозные корки желтого цвета, болезненность в местах высыпаний, что было расценено как присоединение вторичной бактериальной инфекции.
* В связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции и отсутствием эффекта амбулаторной терапии ребёнок госпитализирован для обследования и подбора терапии.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3 400 г. Длина тела – 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Грудное вскармливание до 2 месяцев, с 2 месяцев на искусственном вскармливании молочными смесями, с 6 месяцев – на высокогидролизованной смеси. Прикорм с 10-ти месяцев, переносимость удовлетворительная. Лекарственная аллергия не отмечена.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
* Профилактические прививки: до 1 года согласно Национальному календарю профилактических прививок, далее – медотвод.
* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у мамы и бабушки по линии матери экзема, у отца – поллиноз.
* Бытовые условия: дома собака, есть коллекторы пыли (ковры, открытые книжные полки, растения в горшках), уборка реже 1 раза в неделю.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок раздражителен. Температура тела 36,5°С. Сон нарушен из-за зуда. Аппетит сохранен.
Кожные покровы – сухие, эритематозно-сквамозные высыпания с гиперемией в локтевых, коленных сгибах, на шее, ягодицах, животе. В области локтевых сгибов – мокнущие высыпания с участками инфильтрации и признаками вторичного инфицирования в виде обильных желтых корочек, множественные расчесы с геморрагическими корочками. Индекс SCORAD - 68,8. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые – чистые. Лимфоузлы – не увеличены.
Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 18/мин. Одышки – нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.
Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС –82 уд/мин.
Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул - регулярный.
Дизурических явлений нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: А/5{plus}7В/2{plus}С
- А/5{plus}7В/2{plus}С
Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD = А/5+7В/2+С.
где:
А – распространенность поражения кожи;
В – сумма уровней интенсивности клинических симптомов атопического дерматита;
С – сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0; 103
- 0; 103
Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение атопического дерматита).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелому
- тяжелому
Тяжелый атопический дерматит соответствует значению SCORAD >50.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детская форма, тяжелое течение, осложненный вторичным инфицированием
- детская форма, тяжелое течение, осложненный вторичным инфицированием
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит.
(2)
При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
(3)
Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазь мупироцин 2%
- мазь мупироцин 2%
Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, для наружной терапии:
- Мупироцин 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 2–3 раза в сутки не более 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендовано сразу
- рекомендовано сразу
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи, удлинения периода ремиссии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дупилумаб
- дупилумаб
Пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести для системной терапии
может быть рекомендован дупилумаб 200 или 300 мг раствор для подкожного введения – пациентам детского возраста в возрасте от 6 лет и старше.
Дупилумаб может применяться в монотерапии или одновременно с дерматологическими препаратами. Эффективность дупилумаба в лечении пациентов с атопическим дерматитом подтверждена результатами клинических исследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5
- 0,5
Кортикостероиды системного действия у детей с атопическим дерматитом не рекомендованы для рутинного применения, но могут использоваться для купирования тяжелых обострений атопического дерматита короткими курсами в дозе не выше 0,5 мг/кг в сутки преднизолон или метилпреднизолон 0,5 мг/кг/сут в течение 1–2 недель, не более 1 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетаметазона дипропионат 0,05%
- бетаметазона дипропионат 0,05%
При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение кортикостероидов с низкой активностью (группа I) и умеренной активностью (группа II), применяемых в дерматологии, а при среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в минимальных эффективных дозах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Бетаметазона дипропионат 0,05% относится к ГКС 3 класса (активные).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: такролимус 0,03%
- такролимус 0,03%
Такролимус рекомендован пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита –детям старше 2 лет – 0,03% мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование средств лечебной косметики, не содержащих мыла
- использование средств лечебной косметики, не содержащих мыла
Пациентам с атопическим дерматитом рекомендовано: ежедневные водные процедуры с использованием средств лечебной косметики, не содержащих мыла – гели и масла для душ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергологу-иммунологу либо дерматологу
- аллергологу-иммунологу либо дерматологу
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных высыпаний на коже, кожного зуда, симптомов или признаков атопического дерматита направляют больного в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или кабинет врача аллерголога-иммунолога для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля и/или врача аллерголога-иммунолога.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)