Стоматология хирургическая - кейс 86 — задача № 86
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 46 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 46 лет.
Жалобы
на
* боль и припухлость в поднижнечелюстной области слева, появляющиеся во время приема пищи.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боль и припухлость беспокоят периодически, в течение месяца.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Работает менеджером.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области слева. Кожные покровы обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное в полном объеме.
*Зубная формула:*
| === | О | П | К | С | П | К | |||||||||
| О | 18|17| | 15 | 14|13|12|11 | 21|22|23|24|25 | 26|27|28 | 48|47 | 46|45 | 44|43|42|41 | 31|32 | 33|34 | 35|36 | 37|38 | С | П | К |
| К | К | О |
|===
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений.
*Прикус:* патологический.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр полости рта
Конфигурация лица изменена за счет отека поднижнечелюстной области слева.
Слизистая оболочка в проекции протока правой поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована, в устье протока поднижнечелюстной слюнной железы визуализируется конкремент.
Пальпация
Поднижнечелюстная слюнная железа слева увеличена, плотно-эластической консистенции, болезненна при пальпации.
Окрашивание кариозной полости кариес индикатором
Данный метод обследования при диагнозе «Слюнно-каменная болезнь», не является информативным для постановки диагноза.
Термодиагностика зуба
Данный метод обследования при диагнозе «Слюнно-каменная болезнь», не является информативным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенография поднижнечелюстной железы в боковой проекции
В области устья протока левой поднижнечелюстной железы определяется конкремент размером 2-4 мм.
Зондирование протока
Зондирование протока болезненно, в области устья определяется камень.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K11.5 Сиалолитиаз левой поднижнечелюстной слюнной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпация; осмотр полости рта
- пальпация
Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1) - осмотр полости рта
Обследование больного по профилю хирургической стоматологии включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.)
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: зондирование протока; рентгенографию поднижнечелюстной железы в боковой проекции
- зондирование протока
«Зондирование протока позволяет выявить камень и определить расстояние от него до устья»
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1) - рентгенографию поднижнечелюстной железы в боковой проекции
«Для рентгенографии поднижнечелюстной железы используют боковую проекцию»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. Ред. В. В. Афанасьева. – 3-е изд. , перераб. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 400 с. : ил. – 400 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сиалолитиаз левой поднижнечелюстной слюнной железы
- Сиалолитиаз левой поднижнечелюстной слюнной железы
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, позволяющим поставить диагноз «сиалолитиаз».
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенным абсцессом челюстно-язычного желобка
- одонтогенным абсцессом челюстно-язычного желобка
Дифференциальная диагностика - от хронического сиаладенита, лимфаденита, одонтогенного абсцесса челюстно-язычного желобка, флегмоны поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей, новообразований, туберкулеза, флеболитов.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расположения камня во внутрижелезистых протоках
- расположения камня во внутрижелезистых протоках
«Расположение камня во внутрижелезистых протоках часто является причиной удаления слюнной железы вместе с камнями»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
(1)
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма ветвей лицевого нерва
- травма ветвей лицевого нерва
«Операция удаления слюнного камня, особенно околоушной слюнной железы, довольно сложная и связана с риском развития таких осложнений, как ранение ветвей лицевого, язычного и подъязычного нервов…»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
(1)
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слюнной коликой
- слюнной коликой
Возможно бессимптомное течение, конкремент обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Часто определяется «слюнная колика» или симптом ретенции слюны: во время приема пищи возникает болезненное припухание в области железы, которое проходит самопроизвольно, но может повториться.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовое сужение протока
- рубцовое сужение протока
«Рубцовые сужения протоков нередко возникают после удаления камня.»
Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой.- М.: Медицина, 2010. С.365
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрез для создания оттока экссудата
- разрез для создания оттока экссудата
При абсцедировании проводят разрез для создания оттока экссудата, камень при этом может выделиться самопроизвольно
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сформировать новое устье протока для лучшего отхождения секрета
- сформировать новое устье протока для лучшего отхождения секрета
«После удаления камня из протока поднижнечелюстной слюнной железы целесообразно формирование новое устье протока для лучшего отхождения секрета»
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с
(1)
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омнипак
- омнипак
Для сиалографии лучше использовать водорастворимые рентгеноконтрастные вещества (омнипак, тразограф, урографин и др.), так как они меньше травмируют железу.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование
- бужирование
Бужирование протока как самостоятельный метод лечения стриктуры может быть использован при сужении выводного протока, а также как способ профилактики сужения искусственно созданного устья протока после его пластики.
Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)