Неврология - кейс 214 — задача № 214

Правильный ответ: не показано, не имеет диагностической ценности

• не показано, не имеет диагностической ценности

  Согласно международным принципам проведение МРТ головного мозга не имеет диагностической ценности при первичных формах головной боли. Это обусловлено тем обстоятельством, что у подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при проведении дополнительных инструментальных исследований (КТ и МРТ) не выявляется никаких специфических изменений, которые могли бы указывать на причину или механизм возникновения головной боли. Изменения, которые могут выявляться при этих обследованиях, как правило, имеют неспецифический характер (т.е. могут обнаруживаться и у людей без жалоб на головную боль) и не могут считаться признаками той или иной формы головной боли.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: Мигрень без ауры

• Мигрень без ауры

  Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)
  
  {nbsp}A.По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
  
  B.Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)
  
  C.ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик:
  
  1.односторонняя локализация
  
  2.пульсирующий характер
  
  3.средняя или выраженная интенсивности боли
  
  4.ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице)
  
  {nbsp}D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
  
  1.тошнота и/или рвота
  
  2.фотофобия и фонофобия
  
  {nbsp}E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичным головным

• первичным головным

  При первичной цефалгии не удается выявить органическую причину боли. Мигрень - первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фотофобией

• фотофобией

  Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемненной комнате, в спокойной, тихой обстановке.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
  
  (1)

Правильный ответ: продромом

• продромом

  У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям.
  
  Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
  
  (1)
  
  Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
  
  (1)

Правильный ответ: постдромом

• постдромом

  После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота - постдром.
  
  Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
  
  (1)
  
  Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
  
  (1)

Правильный ответ: утяжеляет течение мигрени

• утяжеляет течение мигрени

  Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. На фоне приема гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60- 80% пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мигренозный инсульт

• мигренозный инсульт

  К осложнениям мигрени относятся: хроническая мигрень, мигренозный статус, мигренозный инфаркт (инсульт) и эпилептический припадок, вызванный приступом мигрени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: триптанов

• триптанов

  При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации показано назначение специфической терапии (2-й этап). Наибольшей эффективностью обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1-триптаны, которые блокируют выделение болевых нейропептидов, избирательно суживают расширенные сосуды твердой мозговой оболочки и прерывают приступ мигрени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  У пациентов с нечастой эпизодической мигренью препаратами выбора являются бета-блокаторы (неселективные) и блокаторы кальциевых каналов.
  
  Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: злоупотребление анальгетиками

• злоупотребление анальгетиками

  К факторам хронизации первичных головных болей относятся:
  
  * Злоупотребление анальгетиками (лекарственный абузус).
  * Женский пол.
  * Значительная частота болевых эпизодов в начале заболевания (>3 за 1 мес).
  * Психические нарушения (депрессия, тревога).
  * Хронический эмоциональный стресс/стрессовые жизненные события.
  * Особенности личности пациента и несовершенные стратегии преодоления боли.
  * Напряжение перикраниальных мышц.
  * Другие болевые синдромы.
  * Нарушение сна/апное во сне.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 10; 20

• 10; 20

  Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)