Неонатология - кейс 182 — задача № 182
Доношенный мальчик в возрасте 3 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик в возрасте 3 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
Жалобы на покраснение пупочного кольца и кожи вокруг него.
Анамнез заболевания
Доношенный мальчик на 3 сутки жизни готовился к выписке из родильного дома, однако при осмотре у ребенка отмечены гиперемия пупочного кольца, отека нет. Был выставлен диагноз: Омфалит? Переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
Анамнез жизни
Ребенок родился у женщины 20 лет от 1 беременности, протекавшей без особенностей, от 1 своевременных физиологических. Масса тела при рождении 3800 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. После рождения ребенок в удовлетворительном состоянии наблюдался в послеродовом отделении совместно с матерью. Находился на свободном грудном вскармливании. В весе отмечается физиологическая убыль массы тела (- 8% от веса при рождении).
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Отмечается гиперемия пупочного кольца, отека и инфильтрации нет. Пуповинный остаток мумифицируется. Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 2,0х1,5 см. Малый родничок закрыт. Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы новорожденных вызываются. Патологической неврологической симптоматики не выявлено. Дыхательных нарушений нет, ЧД – 48 дыханий в минуту. Аускультативно в легких выслушивается пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 148 ударов в минуту. Сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. Живот не вздут, перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Стул при осмотре желтый, кашицеобразный, патологических примесей нет.
Результаты обследования
Визуальный осмотр пупочной области
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед. изм. | Референсные значения |
| Лейкоциты / WBC | 15.66 | 109/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 4.42 | 1012/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин / HGB | 176 | g/L | 134 - 198 |
| Гематокрит / HCT | 0.457 | L/L | 0,41 - 0,65 |
| Тромбоциты / PLT | 266 | 109/L | 218 - 419 |
| Палочкоядерные % | 3 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 30 | % | 20 - 61 |
| Эозинофилы % | 1 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 56 | % | 25 - 67 |
| Моноциты % | 10 | % | 6 - 19 |
| Базофилы % | 0 | % | 0 - 1 |
Показатели гемограммы в пределах возрастной нормы
Оценка общего состояния ребенка
Состояние удовлетворительное. Ребенок на свободном грудном вскармливании.
Рентгенография органов брюшной полости
*Заключение:* На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции признаков свободного газа в брюшной полости не выявлено. Скопление газа по ходу кишечника. Гастральный зонд расположен центрально до уровня левого подреберья, в проекции желудка. Сосудистый катетер паравертебрально справа до уровня Th 10. +
Патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Заключение из исходной задачи
Естественное отпадение пуповинного остатка. Диагноз омфалит не подтвердился
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценку общего состояния ребенка; клинический анализ крови; визуальный осмотр пупочной области
- оценку общего состояния ребенка
Общее состояние ребенка при этом не страдает.
Признаки инфекционного токсикоза, такие как угнетение или повышенная возбудимость, гиперестезия, лихорадка, отказ от питания, потеря в весе, срыгивания, свидетельствуют о генерализации процесса.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10. - клинический анализ крови
В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10. - визуальный осмотр пупочной области
Гиперемия пупочного кольца, отек и инфильтрация отсутствуют
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
- не требуется создания стерильных условий, достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Естественное отпадение пуповинного остатка. Диагноз омфалит не подтвердился
- Естественное отпадение пуповинного остатка. Диагноз омфалит не подтвердился
стадии естественного отделения пуповины:
* пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме
* становится более плотным
* приобретает темно-коричневый оттенок
* отделяется от тела ребенка
* дно пупочной ранки покрыто эпителием
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 7
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.49
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение не требуется
- лечение не требуется
Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.
Учебное пособие «уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах
- при наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах
При наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах, рекомендуется удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, - генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фукорцин)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержать пуповинный остаток сухим и чистым
- содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Рекомендации:
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
- совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
Профилактика
1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
2. Соблюдение техники пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
3. Совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
4. Ведение пупочного остатка «сухим способом».
5. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи путем проспективного наблюдения.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 11-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой
- промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.
Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток
- одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток
В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток. +
Наложение пластмассового зажима на пуповину проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди. +
Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении. Клинические рекомендации
Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. 2019. С. 279-297.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 см, но не менее 1 см
- 2-3 см, но не менее 1 см
Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии. +
2-3 см, но не менее 1см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость кожи пупочного кольца.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 1 минуту
- через 1 минуту
Рекомендуется через 1 минуту после рождения производить пережатие и пересечение пуповины. Считается безопасным пережатие пуповины в промежутке между 1 и 3 минутами после рождения. Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к низкому уровню гемоглобина и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии. Базовая помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении.
Клинические рекомендации Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. 2019. С.279-297.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с не отпавшей пуповиной
- с не отпавшей пуповиной
Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций, в том числе в целях снижения частоты гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки, оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Выписка новорождённого домой не зависит от времени отпадения пуповинного остатка.
Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита, Рюмина И.И., Зубков В.В., Орловская И.В.,, учебное пособие, Москва, 2019г. Стр. 6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)