Неонатология - кейс 183 — задача № 183
Врача-неонатолога вызвали на роды путем операции кесарева сечения.
Срок гестации –38 недель 3 дня.
Показатели кардиотокографии в норме.
Врач-неонатолог подготавливает реанимационный стол к принятию новорожденного.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врача-неонатолога вызвали на роды путем операции кесарева сечения.
Срок гестации –38 недель 3 дня.
Показатели кардиотокографии в норме.
Врач-неонатолог подготавливает реанимационный стол к принятию новорожденного.
Анамнез беременности
Данная беременность вторая, наступила после первой попытки ЭКО.
1 триместр – тошнота, скрининг – низкий риск.
2 триместр – ОРВИ без повышения температуры тела, ОГТТ в норме.
3 триместр – поливитамины для беременных.
Общая прибавка веса: + 5 кг.
Анамнез матери
Аллергоанамнез: аллергия на цитрусовые.
Гемо-плазмотрансфузии: отрицает.
Группа крови: А (II) отрицательная (-).
Вредные привычки: отрицает.
Перенесенные заболевания: в детстве краснуха.
Гинекологические заболевания: множественная миома матки, миомэктомия без вскрытия полости матки.
Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу. Регулярные, через 28-30 дней по 4 дня. Безболезненные.
Половая жизнь с 18 лет.
Течение предыдущей беременности: 1 беременность – медицинский аборт в 4 недели, по желанию.
Объективный статус
Общее состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Врожденных пороков развития, стигм – нет.
Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
К груди приложен в родильном зале.
Находится в периоде неонатальной адаптации.
В родильном зале экспресс-методом определена группа крови новорожденного: А (II) положительная (+).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса
- исследование пуповинной крови на общий билирубин и гемоглобин, определение группы крови, резус-фактора и проба Кумбса
Если кровь матери характеризуется отрицательным Rh-фактором, в родильном зале необходимо провести определение группы и Rh-фактора крови новорожденного, концентрации общего билирубина и Нb в пуповинной крови. При невозможности анализа пуповинной крови проводится исследование венозной крови ребенка. С целью выявления материнских АТ, связанных с Аг эритроцитов новорожденного, рекомендуется проведение прямой пробы Кумбса (для исследования можно использовать как пуповинную, так и венозную кровь ребенка).
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤ 52
- ≤ 52
Тактика лечения ГБН.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на общий билирубин и гемоглобин
- анализ крови на общий билирубин и гемоглобин
При появлении желтухи в течение первых 24 ч. жизни проводят неотложное исследование данных показателей: общего билирубина, гемоглобина.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору
- Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору
ГБН – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным Аг, при этом Аг локализуется на эритроцитах плода, а АТ на них вырабатываются в организме матери.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Классификация гемолитической болезни по конфликту между матерью и плодом по системе АВ0 и другим эритроцитарным факторам крови: несовместимость по системе АВ0; несовместимость эритроцитов матери и плода по резус-фактору; несовместимость по редким факторам крови.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желтушная
- желтушная
Желтушная форма ГБН.
Желтушная форма ГБПН. При рождении в ряде случаев могут быть желтушно прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины и первородная смазка; в большинстве случаев первичный осмотр - без особенностей. Для детей характерно раннее развитие желтухи (до 24 ч жизни) на фоне побледнения кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фототерапию непрерывно в течение 24 часов + наблюдение + оценку уровня билирубина через 6 часов
- фототерапию непрерывно в течение 24 часов + наблюдение + оценку уровня билирубина через 6 часов
Согласно тактике ведения новорожденного при уровне билирубина от 68 до 80 мкмоль/л, уровне гемоглобина > 120 г/л, необходима фототерапия непрерывно 24 часа + наблюдение + оценка уровня билирубина через 6 часов.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжение фототерапии
- продолжение фототерапии
При оценке повторного биохимического анализа крови через 6 часов после начала фототерапии – прирост уровня общего билирубина = 6 мкмоль/л (общий билирубин почасовой прирост < 8 мкмоль/л) –продолжение фототерапии.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Согласно тактике ведения новорожденного с гемолитической болезнью в первые сутки следующий контроль общего билирубина в 24 часа жизни.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови
- по результатам определения общего билирубина в сыворотке крови
В последующем решения о комплексе лечебных мероприятий принимается по результатам определения о. билирубина в сыворотке крови.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1
- одногруппной эритроцитарной массой Rh отрицательной и свежезамороженной плазмой в соотношении 2:1
Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2:1 при стандартной ОЗПК.
При гемолитической болезни новорожденных, вызванной аллоиммунизацией к антигену D системы Rh, используются одногруппные Rh-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты и одногруппная Rh-отрицательная свежезамороженная плазма.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отечная
- отечная
Отечная форма – наиболее тяжелая форма ГБН.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0(I) Rh-положительная (); A (II) Rh-положительная ()
- 0(I) Rh-положительная (); A (II) Rh-положительная ()
Возникновение конфликта возможно, если мать Аг -отрицательна, а плод Аг-положителен. При несовместимости по резус-фактору мать резус – отрицательна, а плод резус – положительный.
При групповой несовместимости у матери преимущественно 0(I) и группа крови у плода -АII или, реже, ВIII.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)