Неонатология - кейс 184 — задача № 184
В возрасте 9 дней жизни ребенок из дома был госпитализирован в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, в связи с повышением температуры тела до 37,9°С, появлением двигательного беспокойства, иктеричности кожных покровов, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В возрасте 9 дней жизни ребенок из дома был госпитализирован в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, в связи с повышением температуры тела до 37,9°С, появлением двигательного беспокойства, иктеричности кожных покровов, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут.
Соматический, гинекологический и акушерский анамнез матери
Соматический анамнез: не отягощён.
Гинекологический анамнез: не отягощён.
Акушерский анамнез: данная беременность – 1-я:
I-й триместр – угроза прерывания, II-й триместр – ОРВИ, III-й триместр – ОРВИ, угроза преждевременных родов.
Анамнез жизни ребенка
Доношенная девочка у женщины 37 лет от 1-х своевременных оперативных родов на сроке 39 недель гестации. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Масса тела при рождении 3420 г, длина 53 см. На 4 сутки жизни выписана домой.
Ухудшение состояния на 9 сутки жизни за счет повышения температуры тела до 37,9°С, двигательного беспокойства, иктеричности кожных покровов, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут. Госпитализирована бригадой СМП.
Объективный статус
Возраст –9 суток жизни.
Состояние ребенка средней степени тяжести. ОГ 37 см, большой родничок выполнен, 1,0х1,0 см.
Температура тела 38,2°С. Грудная клетка симметричная. Аускультативно: дыхание проводится равномерно во все отделы легких, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Систолический шум на верхушке. Периферическая пульсация симметричная, сохранена. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный. Половые органы развиты по женскому типу. Мочеиспускание не нарушено, моча светло-желтая.
Неврологический статус: Сознание сохранено. Судорог при осмотре нет. Признаки гиперестезии, менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Мышечный тонус – выраженный симметричный гипертонус сгибательной мускулатуры. Сухожильно-периостальные рефлексы оживленные, симметричные, рефлексогенные зоны не расширены.
Рефлексы периода новорожденных вызываются, рефлекс Моро спонтанный. На осмотр реагирует выраженным возбуждением, громким криком, с последующим истощением.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
| Параметр | Значение | Единица измерения | Норма |
| Лейкоциты | 19,3 | 10^9/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты | 4.3 | 10^12/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин | 137 | g/L | 134 - 198 |
| Тромбоциты | 225 | 10^9/L | 218 - 419 |
| Нейтрофилы (отн) | 69.3 | % | 20,2 - 66,1 |
| Лимфоциты (отн) | 14.3 | % | 24,9 - 67,6 |
| Моноциты (отн) | 9.3 | % | 6,7 - 19,9 |
| Эозинофилы (отн) | 6.4 | % | 0,3 - 5,2 |
| Базофилы (отн) | 0.7 | % | 0 - 1 |
Определение маркеров воспаления
| Параметр | Результат | Ед. измерения | Референсные значения |
| С-РБ | 17 | 0-5 |
Нейрсонография
Подчеркнутость борозд и извилин, данных за наличие внутричерепного кровоизлияния не получено
Магнитно-резонансная томография головного мозга в стандартных режимах
По данным МРТ очаговых изменений головного мозга не выявлено
Результаты обследования
Люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
| Параметр | Значение | Референсные значения |
| Отн. плотность | 1012 | 1000 - 1010 |
| Цвет | ксантохромный | бесцветная |
| pH | 7.0 | 7,28 - 7,34 |
| Лейкоциты | 0.35 Х 109/л | 0,02 - 0,05 |
| Эритроциты | 0.01 Х 1012/л | отсутствуют |
| Эритроциты неизм. | отсутствуют | отсутствуют |
| Эритроциты изм. | отсутствуют | отсутствуют |
| Эпителий | отсутствует | отсутствует |
| Бактерии | отсутствуют | отсутствуют |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Поздний неонатальный бактериальный менингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы; определение маркеров воспаления; нейрсонографию
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163. - определение маркеров воспаления
Для оценки системной воспалительной реакции ребенку с проявлениями инфекционного заболевания и подозрением на неонатальный менингит показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня С-реактивного белка.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163. - нейрсонографию
Новорожденным и детям раннего возраста с подозрением на бактериальный менингит показана нейросонография.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
- люмбальная пункция с проведением клинического, биохимического анализа ликвора, посева ликвора
Учитывая неспецифичность проявлений менингита у новорожденных и детей первых месяцев жизни, установление диагноза возможно только на основании данных исследования цереброспинальной жидкости.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Поздний неонатальный бактериальный менингит
- Поздний неонатальный бактериальный менингит
На основании данных анамнеза: Доношенный ребенок, от 1 беременности, протекавшей на фоне частых ОРВИ, с антропометрическими показателями, соответствующими физиологической норме, с удовлетворительным состоянием при рождении, выписан из роддома на 4 сутки жизни; с ухудшением состояния на 9 сутки жизни за счет повышения температуры тела до 37,9°С, беспокойства, фокальных клонических судорог, с вторичной генерализацией, длительностью до 2 минут. Данных лабораторного исследования: системная воспалительная реакция; данных Ультразвукового исследования: паренхима головного мозга без структурных изменений.
Дополнительно: лабораторное исследование ликвора – повышение уровня клеток и белка в цереброспинальной жидкости, преобладание нейтрофилов, позволяет выставить диагноз: Поздний неонатальный гнойный менингит.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 163-164.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутричерепным кровоизлиянием
- внутричерепным кровоизлиянием
Нейросонография позволяет провести дифференциальную диагностику между менингитом и внутричерепным кровоизлиянием.
Гнойные менингиты у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для врачей – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 – 36 с, стр. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия в условиях стационара
- антибактериальная терапия в условиях стационара
Антибактериальная терапия в менигеальных дозах назначается во всех случаях подтвержденного менингита и проводится только в условиях стационара.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 164-166.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: этиологии заболевания; особенностей течения и наличия осложнений
- этиологии заболевания
Длительность антибактериальной терапии зависит от возбудителя менингита:
* листериозный менингит – 21 сутки
* стрептококковый (гр. В) – 14 суток
* энтеробактер (Грамм-) – 21 сутки
* менингококковый – 7 суток
* пневмококковый – 10-14 суток
* гемофильный 7-10 суток
* неустановленной этиологии – 14 суток
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169. - особенностей течения и наличия осложнений
При осложненном течении заболевания длительность и схемы терапии корригируются индивидуально.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168-169.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяют
- не применяют
Глюкокортикоиды у детей с бактериальным гнойным менингитом младше 3 месяцев не используются, в связи с отсутствием доказательств их эффективности у пациентов данной возрастной группы.
Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста/В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017.-215 с. Стр. 168.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
- положительная динамика по результатам клинического анализа ликвора
В качестве контроля эффективности антибактериальной терапии используется люмбальная пункция.
Перинатальная неврология/ Ю.И. Барашнев, издание второе, дополненное – Москва: Триада-Х, 2011 г, 672 с., стр. 348.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: судороги
- судороги
Судороги могут возникать как на фоне локализованного поражения полушарий головного мозга, так и на фоне гипертермии.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 431.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейросенсорную тугоухость
- нейросенсорную тугоухость
Нейросенсорная тугоухость среднетяжелой и тяжелой степени встречается у 10% детей с менингитом.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013 - с.568, стр. 433.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактику материнской инфекции
- профилактику материнской инфекции
Профилактика материнской инфекции, особенно вызванной стрептококком группы В и кишечной палочкой, потенциально предупреждает большинство случаев менингита у новорожденных.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 439.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептококк группы В
- стрептококк группы В
Большинство случаев бактериального менингита связано со стрептококком группы В, E. Coli, энтеровирусом и листерией.
Заболевания нервной системы у детей: В 2-х томах. Том 1/ под редакцией Ж. Айкарди и др.; перевод с английского: общ. Редакция А.А. Скоромца, Москва – Бином, 2013- с.568, стр. 437.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)