Неонатология - кейс 185 — задача № 185
Доношенный мальчик в возрасте 22 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик в возрасте 22 суток жизни поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
Жалобы на прозрачно-желтоватое отделяемое из пупочной ранки на протяжении недели после отпадания пупочного остатка.
Анамнез заболевания
У ребенка на 10 сутки жизни отпал пупочный остаток, периодически отмечаются непостоянное покраснение и прозрачно-желтоватое отделяемое, неприятный запах, на подгузнике на поясе остается сукровица.
Анамнез жизни
Ребенок родился у женщины 35 лет от 3 беременности, протекавшей без особенностей, от 3 своевременных физиологических родов на 40 неделе беременности. Масса тела при рождении 3850 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. После рождения ребенок в удовлетворительном состоянии наблюдался в послеродовом отделении совместно с матерью. Выписаны из стационара на 5 сутки. Находится на смешанном вскармливании, мама считает, что ребенку не хватает грудного молока. В массе тела прибавляет.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Ребенок на искусственном вскармливании, получает молочную адаптированную смесь НАН, в течение последних трех дней появились срыгивания. Сосет из бутылочки вяло, со слов мамы все время спит. +
Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Кожа в области пупка гиперемирована с синюшным оттенком, некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,0х1,0 см. Малый родничок закрыт. +
Мышечный тонус снижен. Рефлексы новорожденных вызываются. Патологической неврологической симптоматики не выявлено. Дыхательных нарушений нет. Аускультативно в легких выслушивается пуэрильное дыхание, проводится равномерно во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 134 ударов в минуту. Сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. Живот несколько увеличен в объеме, перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Стула при осмотре не было.
Результаты обследования
Визуальный осмотр пупочной области
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед. изм. |
| Лейкоциты / WBC | 22,0 | 109/L |
| Эритроциты / RBC | 4.42 | 1012/L |
| Гемоглобин / HGB | 128 | g/L |
| Гематокрит / HCT | 0.457 | L/L |
| Тромбоциты / PLT | 303 | 10^9/L |
| Палочкоядерные % | 8 | % |
| Сегментоядерные% | 65 | % |
| Эозинофилы % | 1 | % |
| Лимфоциты % | 22 | % |
| Моноциты % | 5 | % |
| Базофилы % | 0 | % |
Определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения |
| Прокальцитонин | 2.35 | нг/мл | 0 - 0,5 |
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Референсные значения |
| С-реакт белок | 98,8 | мг/л | 0 - 5 |
Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
Рост Streptococcus pyogenes
Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
В крови рост Staphylococcus aureus чувствительный к пенициллину
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи +
Физико-химические свойства +
Исследование выполнено на анализаторе Aution
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсные значения |
| Цвет | LIGHT YELLOW | -- | -- |
| рН мочи | 6.5 | -- | 5 - 7 |
| Плотность | 1.015 | -- | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Белок | -- | mg/dl | <20 |
| Билирубин | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | -- | mg/dl | -- (не обнаружено) |
| Нитриты | -- | -- | -- (не обнаружено) |
| Лейкоциты | -- | Leu/uL | -- (не обнаружено) |
Микроскопическое исследование
| Параметр | Значение | Единица измерения | Референсный интервал |
| Эпителий плоский | умеренно | в поле зрения | Немного |
| Эпителий переходный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий уретральный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Эпителий почечный | отсутствует | в поле зрения | Отсутствует |
| Лейкоциты | 0 - 1 в поле зрения | в поле зрения | 0-5 в поле зрения |
| Эритроциты | 1 – 2 в поле зрения | в поле зрения | единичные |
| Цилиндры гиалиновые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры зернистые | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры восковидные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндры эпителиальные | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Цилиндроиды | единичные | в поле зрения | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Соли | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует | в поле зрения | отсутствует |
| Грибы | отсутствуют | в поле зрения | отсутствуют |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
Отсутствие поражения внутренних органов брюшной полости
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Некротический омфалит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам; визуальный осмотр пупочной области; клинический анализ крови; определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин); посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
- посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10. - визуальный осмотр пупочной области
Инфильтрация и гиперемия пупочного кольца, отек
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1) - клинический анализ крови
В гемограмме при тяжелых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10. - определение маркеров системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальцитонин)
Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальцитонин, С-реактивный белок).
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10. - посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита).
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Раздел Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита. Стр.10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Некротический омфалит
- Некротический омфалит
Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.
* Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
* Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
* Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 6, 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сепсис
- сепсис
Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Другие осложнения включают септический пупочный артериит, тромбоз воротной вены, абсцесс печени, перитонит, кишечную гангрену, поражение тонкой кишки, некротический фасциит и смерть.
Неонатология Национальное руководство 2007 стр.231
(1)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019 г. Стр. 9.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенициллинов в сочетании с аминогликозидами
- пенициллинов в сочетании с аминогликозидами
До получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. У доношенных детей возможно использование препаратов пенициллинового ряда per os (жидкие формы ампициллина клавулоната, солютабы).
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликопептидов
- гликопептидов
При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана консультация детского хирурга
- показана консультация детского хирурга
Дополнительно при некротической форме омфалита:
* консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
* требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
* требуется хирургическое вмешательство,
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить гликопептид - ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней
- назначить гликопептид - ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней
При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей
- удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей
При наличии таких признаков, как покраснение, отек пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг, неприятный запах, рекомендуется удалить культю пуповины и обработать пупочную ранку водным 1% раствором анилиновых красителей (метиленовый синий, - генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фукорцин)
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмонозной и/или некротической формы омфалита
- флегмонозной и/или некротической формы омфалита
«В целях контроля за выявлением, оперативной (ежедневной) регистрацией гнойно-воспалительных заболеваний, и, в том числе, проведения противоэпидемических мероприятий в установленном порядке, лечащий врач оперативно доводит информацию до заведующего отделения и госпитального эпидемиолога (помощника эпидемиолога) о случае (-ях) у новорожденного (-ых) флегмонозной и/или некротической форме омфалита»
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г.Стр. 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержать пуповинный остаток сухим и чистым
- содержать пуповинный остаток сухим и чистым
Рекомендации:
* Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.
* Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым*, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования – исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
* В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.
Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины; обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
- совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
Профилактика
1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.
2. Соблюдение техники пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.
3. Совместное пребывание матери и ребенка, свободное, исключительно грудное вскармливание
4. Ведение пупочного остатка «сухим способом».
5. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи путем проспективного наблюдения.
Учебное пособие «Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита» 2019г. Стр. 11-12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)