Психиатрия-наркология - кейс 41 — задача № 41
Мужчина 55 лет находится в отделении наркологии, дежурный врач-психиатр-нарколог вызван по требованию дежурной медицинской сестры
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет находится в отделении наркологии, дежурный врач-психиатр-нарколог вызван по требованию дежурной медицинской сестры
Жалобы
Активно медицинских жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Госпитализировался в наркологическую клинику накануне утром. Со слов дежурного медперсонала и по данным медицинской документации больной поступил в отделение в состоянии алкогольного опьянения. Проводилась инфузионная терапия (NaCl 800,0+MgSO4 10,0+KCl 10,0), финлепсин до 400 мг в сутки, феназепам до 4 мг в сутки, витаминотерапия. Весь день вел себя спокойно, выполнял все предписания врачей. Последующую ночь практически не спал, говорил, что его «что-то тревожно». К вечеру следующих суток (в день осмотра психиатром), стал возбужденным, быстрым шагом ходил по отделению, кричал, что у него «украли все вещи», что вокруг «террористы», и за него «некому заплатить выкуп». Требовал отпустить его, считал что находиться в плену у террористов. Периодически подбегал к окну, садился на подоконник и никого к себе не подпускал. Пытался забаррикадировать дверь кроватями. Кричал в окно, требовал вызвать полицию, армию. На разъяснения, что он находиться в больнице и на уговоры успокоиться не реагировал.
Из анамнеза известно, что пациент на протяжении более 20 лет злоупотребляет спиртными напитками. Последние 10-15 лет пил запоями по 20-25 дней, со светлыми промежутками до 3-4 месяцев. Пил крепкие спиртные напитки (водку, коньяк до 1 – 1,2 литров в сутки). Последний запой около 4-х недель, последний прием спиртного в день настоящей госпитализации.
Анамнез жизни
По данным мед документации
* отец больного злоупотреблял алкоголем, умер в возрасте 75 лет от «цирроза печени», матери 80 лет
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки.
* служил в рядах СА (проходил службу в Афганистане, учувствовал в боевых действиях)
* в анамнезе несколько ЧМТ, полученных в драках, контузия
* женат, есть двое сыновей
* работает мастером на заводе
Объективный статус
Возбужден, агрессивен. На контакт с врачом идет крайне неохотно. При приближении врача, начинает кричать в окно. Считает, что его похитили и незаконно удерживают в качестве заложника. Обращаясь к врачу говорит «вы у них главный, я знаю». Говорит, что за дверью слышит «лязганье затворов, переговоры на арабском языке». После уговоров соглашается побеседовать. При предъявлении ему чистого листа, говорит, что на нем написаны требования террористов. Требует вызвать полицию, т.к. только они могут «разобраться в ситуации». При просьбе врача поговорить с представителем полиции, берет выключенный телефон и долго разговаривает по нему, описывая что с ним произошло. Временами вскакивает с койки, начинает бегать по палате, стуча себя руками по голове.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксировать больного
- фиксировать больного
Больной возбужден, агрессивен; представляет опасность для себя и окружающих. Меры физического стеснения при психомоторном возбуждении применяются, когда невозможно предотвратить действия больного, представляющие опасность для него или других лиц.
Министерством здравоохранения РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи» от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием
МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения:2018
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены с делирием), 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врач-психиатр (врач-психиатр-нарколог)
- врач-психиатр (врач-психиатр-нарколог)
Меры физического стеснения применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия больного, представляющие опасность для него или других лиц.
Министерством здравоохранения РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи» от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32.
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинации, бред, ажитация
- галлюцинации, бред, ажитация
У больного обнаруживаются слуховые, зрительные галлюцинации, он высказывает ложные идеи; при этом критика отсутствует, он возбужден, агрессивен.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делириозный
- делириозный
Такие нарушения как галлюцинации, возбуждение, дезориентировка; а также длительный алкогольный анамнез – говорят в пользу делириозного помрачения сознания
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
- F 10.40 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Абстинентное состояние с делирием
У больного имеются расстройства, указывающие на наличие «классического» алкогольного делирия
МКБ-10. Раздел «психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» F 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ашаффенбурга
- Ашаффенбурга
Симптом Ашафенбурга- один из симптомов, который можно выявить при делирии; заключается в том, что больному дается выключенная телефонная трубка и он разговаривает по этому телефону.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рейхарта
- Рейхарта
Симптом Рейхарта- один из симптомов, который можно выявить при делирии; заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 592. Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 592
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тревоги, растерянности, нарушение сна
- тревоги, растерянности, нарушение сна
В продромальный период наблюдаются расстройства сна, кошмарные сновидения, страхи, тревога.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 590
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков и транквилизаторов
- нейролептиков и транквилизаторов
Нейролептики и транквилизаторы – препараты выбора при купировании психотического состояния
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 618
Клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного состояния с делирием
МКБ 10: F1х.4/ F1х.40/ F1х.41/F1х.42/ F1х.43/ F1х.44/ F1х.46/ F1х.48/ F1х.49 Год утверждения:2018
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены с делирием), 2020г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: собственной личности
- собственной личности
При алкогольном делирии, больной, как правило ориентирован в собственной личности и дезориентирован в месте, времени, ситуации
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 591
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалопатию
- энцефалопатию
В настоящее время принято выделять следующие алкогольные психозы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 587
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корсакова
- Корсакова
Как правило, корсаковский синдром развивается после сложных или тяжелых делириев
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 609
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)