Психиатрия-наркология - кейс 42 — задача № 42

Правильный ответ: выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Виктора Ш. +
оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Виктора Ш. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни

• выявление курения, избыточного потребления алкоголя и риска развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя у Виктора Ш. +
  оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление Виктора Ш. для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации +
  осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни

  Основными задачами врачебной амбулатории являются: осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение 12, пункт 15).
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями)

Правильный ответ: очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и проведение дополнительных методов обследования

• очно, включая прохождение профилактического медицинского осмотра и проведение дополнительных методов обследования

  Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинский осмотр – определение врачом состояния здоровья, состояния какого-либо органа пациента путем внешнего оглядывания, выслушивания и т.п.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Правильный ответ: два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)

• два (скрининг и дополнительное обследование для уточнения диагноза)

  Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья. Второй этап диспансеризации включает определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния).
  
  Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Правильный ответ: анкетирования

• анкетирования

  Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования
  
  Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Правильный ответ: физический или психический вред для здоровья

• физический или психический вред для здоровья

  Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим или психическим. При постановке данного диагноза учитывается сохраняющийся или периодически повторяющийся в течение 12 месяцев характер приема алкоголя, сопровождающийся отчетливыми медицинскими последствиями для употребляющего, при отсутствии признаков синдрома зависимости.
  
  Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418

Правильный ответ: углубленное индивидуальное или групповое профилактическое консультирование

• углубленное индивидуальное или групповое профилактическое консультирование

  При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра риска пагубного потребления алкоголя гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование.
  
  Углубленное профилактическое консультирование – это не просто совет и объяснение пациенту рекомендаций. Цель углубленного профилактического консультирования наряду с повышением информированности пациента – это формирование у него мотивации к сохранению здоровья и снижению поведенческих факторов риска, и выполнению врачебных назначений (приверженности) и ответственного отношения к своему здоровью. Углубленное профилактическое консультирование проводится в режиме индивидуального или углубленного группового профилактического консультирования. Индивидуальная форма позволяет пациентам активно участвовать в обсуждении с врачом собственных проблем со здоровьем без посторонних участников.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
  
  Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (4-е издание с дополнениями и уточнениями). Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26.10.2017 №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2017. – 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27.12.2017
  
  http://mpmo.ru/content/2018/01/Metodicheskie-rekomendatsii-Organizatsiya-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya-4-izdanie.pdf

Правильный ответ: установленном по результатам анкетирования факте потребления табачных изделий более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

• установленном по результатам анкетирования факте потребления табачных изделий более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

  При установлении у гражданина по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра (Пункт 21 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения).
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Правильный ответ: ежедневное выкуривание одной сигареты и более

• ежедневное выкуривание одной сигареты и более

  Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более
  
  Приложение № 3 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

Правильный ответ: предварительных размышлений

• предварительных размышлений

  Первая стадия – предварительных размышлений – протекает без участия врача, связана с рождающимся критическим отношением больного к своей зависимости и осознанием ситуации как проблемной. Виктор Ш. за помощью в отказе от употребления алкоголя не обращался и не предпринимал самостоятельные попытки сократить употребление алкоголя.
  
  Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
  
  Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.

Правильный ответ: информирование о последствиях употребления алкоголя

• информирование о последствиях употребления алкоголя

  На стадии предварительных размышлений возможности терапевтического влияния крайне ограничены. Положительное значение имеет осуществляемое специалистами информирование.
  
  Наркология: национальное руководство / Глава 10,11. Психотерапия наркологических заболеваний/ под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С.689-711: ил. ISBN 978-5-9704-3888-6
  
  Дж. Прохазка, Дж. Норкросс, К. ди Клементе: Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. Изд-во: Манн, Иванов и Фербер, 2013.

Правильный ответ: Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)

• Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1)

  Пагубное употребление – это модель употребления алкоголя, вызывающая вред для здоровья. При постановке данного диагноза:
  
  А. Должны иметься четкие данные, что употребление алкоголя обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению.
  
  Б. Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной.
  
  В. Характер употребления алкоголя сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
  
  Виктор Ш. на протяжении последнего года употребляет алкоголь систематически и в настоящее время имеются негативные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – повышение АД, тахикардия (после алкогольного эксцесса).
  
  Приказ МЗ РФ 27.05.1997 №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»
  
  http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115179&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.9150996343869789#09146144087552418

Правильный ответ: комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения

• комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения

  Тактика терапии пагубного употребления: проведение комплексного психотерапевтического и, по необходимости, медикаментозного лечения.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ
  
  https://psychiatr.ru/download/1679?view=1&name=Клин%2BПротокол%2B5_Пагубное_употребление.pdf