Психиатрия-наркология - кейс 43 — задача № 43
Мужчина 55 лет пришел на госпитализацию в клинику психиатрии в сопровождении отца
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет пришел на госпитализацию в клинику психиатрии в сопровождении отца
Жалобы
На онемение и чувство «мурашек» в нижних конечностях, плохую память, общую слабость
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что длительное время злоупотребляет алкоголем. Спиртные напитки употребляет с 20 летнего возраста. В то время пил «как все», по праздникам в компаниях друзей. Постепенно частота и количество выпитого увеличивалось. Сформировались запои по 15-20 дней, со светлыми промежутками до 2-3-х месяцев. Несколько раз лечился в наркологических стационарах, однако качественной ремиссии не было. Последний запой длился около 10 дней.
Со слов отца, за две недели до настоящего обращения был обнаружен на улице и доставлен бригадой скорой помощи в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, в отделение токсикологии с диагнозом «острое отравление алкоголем и его суррогатами». Там находился 5 дней и был выписан накануне с рекомендациями лечения у психиатра-нарколога по месту жительства.
Сам больной рассказать о том, что предшествовало госпитализации в НИИ СК не может, также не помнит, что конкретно с ним происходило и в стационаре.
Дома у отца большую часть времени проводил у телевизора бесцельно переключая каналы. При этом не мог вспомнить какой канал смотрел. При просьбе отца сделать что-то по дому – начинал выполнять задание, но, через некоторое время, забывал об этом, уходил в комнату продолжал смотреть телевизор. Часто, получив ответ, на свой вопрос, через небольшой промежуток времени вновь задавал тот же вопрос.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам не обращался, отец страдает ИБС;
* курит до 2-х пачек сигарет в сутки;
* служил в рядах СА;
* в анамнезе несколько ЧМТ;
* разведен, живет один;
* официально нигде не работает.
Объективный статус
Охотно проходит в кабинет для беседы. Несколько напряжен, тревожен. Рассказывает, что накануне был выписан из медучреждения, что «лечили сердце», при просьбе более подробно рассказать об этом, утверждает, что в течении месяца находился в больнице, но что там делали не помнит, говорит «что эта больница, что та – это одно учреждение», «просто спустили на первый этаж». Дезориентирован во времени (не правильно указывает текущий месяц; число). Понимает, что находиться в медучреждении, соглашается, что есть проблемы с памятью.
Рассказывает, что до больницы жил на даче, где ухаживал за огородом, сажал яблони (хотя, со слов отца, на даче был полгода назад). В беседе с врачом не может запомнить имя собеседника. Забывает, названную врачом, текущую дату. Из предложенных к запоминанию 10 слов может вспомнить только последние два. Правильно трактует пословицы и поговорки.
На момент осмотра признаков острой психотической симптоматики не выявлено
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 157,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,77 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 140,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 110 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 44 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 55 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 150 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 99,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Амнестический синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
- только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амнестический
- амнестический
У больной наблюдается амнестический симптом (ретро- антероградная и фиксационная амнезии).
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 1009
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксационная
- фиксационная
Больной не может запомнить имена врачей, не может запомнить только что названные слова
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 1009
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конфабуляции
- конфабуляции
Больной рассказывает, что недавно был на даче, хотя был там несколько месяцев назад; также что накануне был выписан из стационара, однако прошло несколько дней
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 610
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корсаковский психоз
- корсаковский психоз
Корсаковский психоз наблюдается у больных алкоголизмом и проявляется: фиксационной амнезией, амнестической дезориентировкой, парамнезиями и полинейропатиями.
Наркология. Национальное руководство, 2016, стр. 609
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полинейропатии
- полинейропатии
Корсаковский психоз: мнестические нарушения и полинейропатия. У данного пациента имеются признаки полинейропатии: онемение в ногах, ощущение «мурашек».
Наркология. Национальное руководство. 2016, стр. 609
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозной терапии
- медикаментозной терапии
В данном случае лечение необходимо начать с назначения ноотропных препаратов, аминокислот, средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в ЦНС, поливитаминов, а активная психотерапия показана при достаточном восстановлении когнитивных функций
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ, 2014
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N128н"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ"Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 621
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 128н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ноотропные препараты, аминокислоты и витамины группы В1
- ноотропные препараты, аминокислоты и витамины группы В1
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ, 2014
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012г. N128н"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 128н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Наркология. Национальное руководство. 2016, стр. 621
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рибо
- Рибо
По закону Рибо сначала снижается способность к запоминанию, затем забываются события происходившие недавно, и, только затем нарушается воспроизведение давно происшедших событий.
Психиатрический словарь /В.С. Первый [и др.], 2013, стр505
Неврология. Национальное руководство, 2018 , стр 688
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диссоциативная амнезия
- диссоциативная амнезия
Диссоциативная амнезия - потеря памяти, обычно на недавние и важные события, не обусловленная органическим заболеванием головного. Диссоциативные (конверсионные) расстройства возникают под влиянием психогенных факторов, часто внезапны и имеют тенденцию к спонтанному обратному развитию через несколько недель или месяцев после травмирующего события.
Психиатрия. Национальное руководство 2018 стр 870-871
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склонен к регрессу
- склонен к регрессу
При корсаковском амнестическом синдроме возможно регредиентное течение с относительным улучшением психического состояния
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ, 2014
Наркология. Национальное руководство. 2016, стр. 610
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)