Психиатрия-наркология - кейс 44 — задача № 44
Психиатр-нарколог вызван в гепатологическое отделение ЦРБ, к больному 29 лет, проходящему лечение по поводу ХВГ «С».
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Психиатр-нарколог вызван в гепатологическое отделение ЦРБ, к больному 29 лет, проходящему лечение по поводу ХВГ «С».
Жалобы
На периодически возникающую тягу к приему героина, перепады настроения, тревогу, плохой аппетит, раздражительность.
Анамнез заболевания
Мужчина 29 лет поступил в гепатологическое отделение ЦРБ для лечения хронического вирусного гепатита «С». Из анамнеза известно, что впервые наркотические препараты пробовал в 18 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 22 года, учась на втором курсе института, впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на внутривенный прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 27 лет впервые прошел лечение в наркологической клинике (там же выявили ХВГ «С»). После лечения не употреблял около года. Затем возобновил прием героина. Через некоторое время встретил девушку, которая поставил условие для их дальнейшего общения, чтобы пациент прекратил употребление героина и прошел лечение по поводу ХВГ «С». За полтора месяца до обращения в гепатологическое отделение, вновь прошел курс лечение в частной наркологической клиники, где провели дезинтоксикационную терапию в течении семи дней и предложили пройти курс реабилитации. Больной отказался и выписался из стационара. В дальнейшем, со слов пациента, наркотические препараты опийной группы не принимал, эпизодически употреблял марихуану. Последнее употребление марихуаны за неделю до настоящей госпитализации. Для улучшения сна самостоятельно принимал феназепам, до 3 мг на ночь.
Обратился в гепатологическое отделение за два дня до настоящего осмотра и был госпитализирован.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Курит по 1 пачки сигарет
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 27 лет диагностирован ХВГ «С»
* Живет гражданским браком, детей нет
* Работает в логистической компании
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. Настроение снижено. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался». Просит назначить препараты от «тяги». Рассказывает, что после «детокса - ломки не было», но расстроился сон и настроение, часто снится момент употребления героина.
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать девушке. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
- только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оставить в гепатологическом отделении и выполнять назначения психиатра-нарколога
- оставить в гепатологическом отделении и выполнять назначения психиатра-нарколога
У больного нет показаний для экстренного перевода в психиатрическое (наркологическое) отделение. По психическому состоянию больной может продолжить лечение в гепатологическом отделении
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 28, 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментный иммунохроматографический тест
- одномоментный иммунохроматографический тест
Одномоментный иммунохроматографический - тест-полоска для обнаружения алкалоидов опия, героина, метадона, их метаболитов и других психоактивных веществ в моче. Тест проводится для более точной диагностики настоящего состояния пациентки.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
- F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; Признаки абстинентного синдрома у пациента не выявляются; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину
МКБ – 10 раздел «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 331
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Патологическое влечение к психоактивным веществам
- Патологическое влечение к психоактивным веществам
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину, проявляющееся: расстройствами настроения, сна, дисфорией и т.д..
Наркология. Национальной руководство (2016) стр. 269, 337, 339
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бессонница, дисфория, повышенная потливость
- бессонница, дисфория, повышенная потливость
Бессонница, дисфория, повышенная потливость – одни из признаков синдрома отмены
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 339
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дроперидол
- Дроперидол
Дроперидол – в основном применяется при алкогольных психозах (алкогольном делирии)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014), раздел 7.1.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Галоперидол до 200 мг в сутки
- Галоперидол до 200 мг в сутки
Несмотря на то, что галоперидол применяется при купировании патологического влечения, его максимальная суточная доза – 100 мг в стуки
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014), раздел 7.1.2.
Наркология. Национальное руководство, 2016, стр. 638
Официальная инструкция к препарату
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Наркотическая интоксикация веществами опийной группы тяжелой степени
- Наркотическая интоксикация веществами опийной группы тяжелой степени
Наркотическая или алкогольная интоксикация тяжелой степени – противопоказание к назначению антипсихотиков
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014), раздел 7.1.2.
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 634
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр. 660
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксоновый
- налоксоновый
Проводят в качестве диагностического теста для выявления недавнего употребления опиоидов и аллергических реакций на налтрексон
Наркология. Национальное руководство стр. 661
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов. Привведении действует быстро (через 1—3мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3—4ч) .
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014)
Наркология. Национальное руководство (2016), стр. 661
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)